Askep Pielonefritis Nanda Nic Noc Terbaru

Pielonefritis adalah jenis infeksi saluran kemih atau ISK, yang menyerang ginjal. Saluran kemih terdiri dari kandung kemih, uretra, ginjal, dan ureter. Kebanyakan infeksi saluran kemih dimulai dari uretra, yaitu saluran paling akhir saat urin dikeluarkan dari tubuh.

Pielonefritis adalah penyakit infeksi pada ginjal disebabkan oleh bakteri atau virus. Kandung kemih menyimpan urin sebelum dikeluarkan oleh tubuh. 

Bakteri dan virus biasanya mencapai kandung kemih melalui uretra (saluran yang mengeluarkan urin dari kandung kemih hingga keluar tubuh) dan menyebabkan infeksi yang memengaruhi ginjal hingga memicu pielonefritis.

Pada kali ini kita akan membahas tentang asuhan keperawatan Pielonefritis yang wajib diberikan oleh perawat pada pasien Pielonefritis, saya buat selengkap mungkin supaya memudahkan kita mahasiswa dalam menyelesaikan tugas perkuliahan dan bisa dijadikan pedoman bagi sudah kerja.

Infeksi ginjal jarang ditemukan dibanding infeksi saluran urin, tetapi infeksi ginjal lebih serius. Infeksi yang terjadi berulang kali dapat menyebabkan luka. Infeksi yang merusak ginjal dapat menyebabkan pielonefritis kronis hingga mengakibatkan gagal ginjal.

BAB I

KONSEP DASAR PYLONEFRITIS

A. Definisi Pielonefritis 

Pielonefritis merupakan infeksi bakteri yang menyerang ginjal, yang sifatnya akut maupun kronis. Pielonefritis akut biasanya akan berlangsung selama 1 sampai 2 minggu. Bila pengobatan pada pielonefritis akut tidak sukses maka dapat menimbulkan gejala lanjut yang disebut dengan pielonefritis kronis.

Pielonefritis merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal, tunulus, dan jaringan interstinal dari salah satu atau kedua gunjal (Brunner & Suddarth, 2002: 1436).

Pielonefritis merupakan suatu infeksi dalam ginjal yang dapat timbul secara hematogen atau retrograd aliran ureterik (J. C. E. Underwood, 2002: 668)

Ginjal merupakan bagian utama dari sistem saluran kemih yang terdiri atas organ-organ tubuh yang berfungsi memproduksi maupun menyalurkan air kemih (urine) ke luar tubuh. Berbagai penyakit dapat menyerang komponen-komponen ginjal, antara lain yaitu infeksi ginjal.

Pielonefritis dibagi menjadi dua jenis yaitu:

1. Pielonefritis kronis
2. Pielonefritis akut

1. Pielonefritis akut

Pielonefritis akut biasanya singkat dan infeksi berulang sering terjadi karena terapi yang tidak lengkap atau infeksi baru. 20% dari infeksi berulang terjadi setelah dua minggu setelah terapi selesai. 

Infeksi bakteri dari saluran kemih bagian bawah menuju ginjal, ini akan mempengaruhi fungsi ginjal. Infeksi saluran kemih bagian atas dikaitkan dengan selimut antibodi bakteri dalam urin. 

Ginjal biasanya membesar dengan infiltrasi sel radang interstitial. Abses dapat ditemukan dalam kapsul ginjal dan pada tautan corticomarynx. Akhirnya, atrofi dan kerusakan pada tubulus dan glomerulus terjadi. 

Pielonefritis akut adalah penyakit ginjal yang sering dijumpai. Gangguan ini tidak bisa dilepaskan dari infeksi saluran kemih. Infeksi ginjal lebih sering terjadi pada wanita, ini karena saluran kemih bagian bawah (uretra) lebih pendek daripada pria, dan saluran kemih terletak dekat dengan vagina dan anus, sehingga mencapai kandung kemih lebih cepat dan menyebar ke ginjal. 

Insiden penyakit ini juga akan meningkat pada wanita hamil dan di atas usia 40 tahun. Demikian juga, orang dengan diabetes / diabetes mellitus dan penyakit ginjal lainnya lebih rentan terhadap infeksi ginjal dan saluran kemih.

2. Pielonefritis kronis

Pielonefritis kronis juga berasal dari adanya bakteri, tetapi dapat juga disebabkan oleh faktor-faktor lain seperti obstruksi saluran kemih dan refluks urin. Pielonefritis kronis dapat merusak jaringan ginjal secara permanen karena peradangan dan jaringan parut yang berulang dan dapat menyebabkan gagal ginjal kronis. 

Ginjal juga membentuk jaringan parut progresif, berkontraksi, dan tidak berfungsi. Proses pengembangan gagal ginjal kronis dari infeksi ginjal berulang terjadi beberapa tahun atau setelah infeksi akut. 

Pembelahan Pielonefritis Pielonefritis akut Sering ditemukan pada wanita hamil, biasanya dimulai dengan hidro ureter dan hidronefrosis akibat obstruksi ureter akibat pembesaran rahim.

B. Etiologi

1. Bakteri (Escherichia coli, Klebsielle pneumoniac, Streptococus fecalis, dll.). Escherichia coli adalah penyebab 85% infeksi.

2. Obstruksi saluran kemih. Misalnya batu ginjal atau pembesaran prostat.

3. Refluks, yaitu aliran balik urine dari kandung kemih kembali ke ureter.

4. Kehamilan

5. Diabetes

6. Kondisi kekebalan menurun untuk melawan infeksi.

Dalam saluran kemih yang sehat, peningkatan infeksi biasanya dapat dicegah dengan aliran urin yang akan membersihkan organisme dan dengan menutup ureter di tempat masuknya kandung kemih. 

Berbagai penyumbatan fisik dalam aliran urin (seperti batu ginjal atau pembesaran prostat) atau aliran balik urin dari kandung kemih ke ureter, akan meningkatkan kemungkinan infeksi ginjal.

C. Patofisiologi
Secara umum, bakteri seperti Eschericia coli, Streptococus fecalis, Pseudomonas aeruginosa, dan Staphilococus aureus yang menginfeksi ginjal berasal dari luar tubuh yang masuk melalui saluran kemih bagian bawah (uretra), menjalar ke kandung kemih, kemudian ke saluran kemih, kemudian ke ureter (saluran kemih bagian atas) yang menghubungkan kandung kemih) dan ginjal) dan tiba di ginjal, yang kemudian menyebar dan dapat membentuk koloni infeksi dalam waktu 24-48 jam. 

Infeksi bakteri pada ginjal juga dapat menyebar melalui alat-alat seperti kateter dan pembedahan urologis. Bakteri lebih mudah menyerang ginjal jika ada penyumbatan atau penyumbatan saluran kemih yang memperumit keluaran urin, seperti batu atau tumor.

Baca Juga: Askep Flu Burung Nanda Nic Noc Terbaru

Pada pielonefritis akut, peradangan menyebabkan pembesaran ginjal yang tidak biasa. Korteks dan medula mengembang dan melipatgandakan abses. Dialisis dan pelvis ginjal juga akan mengalami revolusi. Resolusi peradangan menghasilkan fibrosis dan jaringan parut. 

Pielonefritis kronis muncul setelah periode berulang pielonefritis akut. Ginjal mengalami perubahan degeneratif dan menjadi kecil dan atrofi. Jika kerusakan nefron tersebar luas, itu dapat berkembang menjadi gagal ginjal.

D. Tanda dan Gejala
Gejala yang paling umum adalah demam mendadak. Kemudian bisa disertai dengan menggigil, nyeri punggung bawah, mual, dan muntah. Dalam beberapa kasus juga menunjukkan gejala ISK lebih rendah yang dapat meliputi nyeri kencing dan peningkatan frekuensi buang air kecil.

Kolik ginjal dapat terjadi, di mana pasien merasakan sakit parah yang disebabkan oleh kejang ureter. Kejang dapat terjadi karena iritasi karena infeksi atau karena batu ginjal. Pembesaran dapat terjadi pada satu atau kedua ginjal. Terkadang juga disertai otot perut yang kuat untuk berkontraksi.

Pada anak-anak, gejala infeksi ginjal seringkali sangat ringan dan lebih sulit dikenali.

a. Pielonefritis akut ditandai oleh:

• pembengkakan ginjal atau pelebaran penampang ginjal
• Dalam penelitian tersebut ditemukan demam tinggi, menggigil, mual,
• nyeri punggung bawah, sakit kepala, nyeri otot dan kelemahan fisik.
• Perkusi di area CVA ditandai oleh kelembutan.
• Klien biasanya disertai dengan disuria, frekuensi, urgensi dalam beberapa hari.

Pada pemeriksaan urin, urin berwarna keruh atau hematuria dengan bau tajam, selain itu juga ada peningkatan sel darah putih.

b. Pielonefritis kronis
Pielonefritis kronis Terjadi karena infeksi berulang, sehingga kedua ginjal perlahan-lahan menjadi rusak. Tanda dan gejala:

• Adanya serangan akut pielonefritis akut biasanya tidak memiliki gejala spesifik.
• Kelelahan.
• Sakit kepala, nafsu makan rendah dan BB menurun.
• Adanya poliuria, haus berlebihan, azotemia, anemia, asidosis, proteinuria, piuria dan penurunan kepadatan urin.
• Kesehatan pasien memburuk, akhirnya pasien mengalami gagal ginjal.
• Beragam kelainan dan cedera pada korteks.
• Ginjal menyusut dan kemampuan nefron menurun karena cedera jaringan.
• Tiba-tiba ketika hipertensi ditemukan.

E. Pathway Pielonefritis 

F. Pemeriksaan Penunjang
Tes yang dilakukan untuk memastikan diagnosis pielonefritis adalah:
1. Seluruh darah
2. Urinalisis
3. Ultrasonografi dan Radiologi: Ultrasonografi dan sinar-X dapat membantu menemukan batu ginjal, kelainan struktural, atau penyebab lain dari obstruksi urin.
4. BUN
5. Creatinin
6. Serum Elektrolit
7. Biopsi ginjal
8. Pemeriksaan IVP: Intravenous pyelogram (IVP) mengidentifikasi perubahan struktural atau kelainan

G. Komplikasi Pielonefritis
Ada tiga komplikasi penting yang dapat ditemukan pada pielonefritis akut (General & Systematic Pathology J. C. E. Underwood, 2002: 669)
1. Nekrosis papilla ginjal
Sebagai hasil dari proses inflamasi, suplai darah di daerah meduler akan terganggu dan nekrosis akan diikuti oleh guinjal papillae, terutama pada orang dengan diabetes mellitus atau di lokasi obstruksi.

2. Fionefrosis
Terjadi ketika obstruksi total ditemukan di ureter yang sangat dekat dengan ginjal. Cairan terlindungi di panggul dan sistem serviks bernanah, sehingga ginjal meregang karena nanah.

3. Abses perinefric
Ketika infeksi mencapai kapsul ginjal, dan meluas ke jaringan perirenal, abses perinefric terjadi.

Baca Juga: ASKEP SARS Nanda Nic Noc Terbaru

Komplikasi pielonefritis kronis meliputi penyakit ginjal tahap akhir (mulai dari kehilangan progresivitas nefron akibat peradangan dan jaringan parut yang kronis), hipertensi, dan pembentukan batu ginjal (karena infeksi kronis dengan organisme pengurai urea, yang menghasilkan pembentukan batu. ) (Brunner & Suddarth, 2002: 1437).

H. Penatalaksanaan Medis
Infeksi ginjal akut setelah dirawat selama beberapa minggu biasanya akan sembuh total. Namun, residu infeksi bakteri dapat menyebabkan penyakit kambuh, terutama pada pasien dengan kekebalan lemah seperti penderita diabetes atau adanya penyumbatan / penyumbatan aliran urin, misalnya oleh batu, tumor dan sebagainya.

Manajemen medis menurut Barbara K. Timby dan Nancy E. Smith pada 2007:
• Mengurangi demam dan nyeri dan meresepkan obat antimikroba seperti trimethroprim-sulfamethoxazole (TMF-SMZ, Septra), gentamisin dengan atau tanpa ampisilin, cephelosporin, atau ciprofloxacin (cipro) selama 14 hari
• Merilekskan otot polos di ureter dan kandung kemih, meningkatkan kenyamanan, dan meningkatkan kapasitas kandung kemih menggunakan obat farmakologis antispasmodik dan antikolinergik seperti oxybutinin (Ditropan) dan propantheline (Pro-Banthine)
• Pada kasus kronis, pengobatan difokuskan untuk mencegah kerusakan ginjal progresif.

Manajemen keperawatan menurut Barbara K. Timby dan Nancy E. Smith pada 2007:
• Menilai riwayat medis, obat-obatan, dan alergi.
• Vital Sign Monitor
• Melakukan pemeriksaan fisik
• Mengamati dan mendokumentasikan karakteristik urin klien.
• Kumpulkan spesimen urin segar untuk urinalisis.
• Pantau input dan output cairan.
• Mengevaluasi hasil tes laboratorium (BUN, kreatinin, elektrolit serum)
• Memberikan dorongan kepada klien untuk mengikuti prosedur perawatan. Karena pada kasus kronis, perawatan meningkat dan membutuhkan banyak biaya yang dapat membuat pasien berkecil hati.

I. Pencegahan
Untuk membantu mengobati infeksi ginjal, berikut adalah beberapa hal yang harus dilakukan:
a. minum banyak air (sekitar 2,5 liter) untuk membantu mengosongkan kandung kemih dan kontaminasi urin.
b. Perhatikan makanan (diet) agar batu ginjal tidak terbentuk
c. banyak istirahat di tempat tidur
d. terapi antibiotik

Untuk mencegah infeksi ginjal adalah memastikan Anda tidak pernah mengalami infeksi saluran kemih, antara lain dengan memperhatikan cara membersihkan setelah buang air besar, terutama pada wanita. Selalu bersih dari depan ke belakang, bukan dari belakang ke depan.

Baca Juga: ASKEP CA Paru Nanda Nic Noc Terbaru 

Ini untuk mencegah kontaminasi bakteri dari tinja selama buang air besar agar tidak masuk melalui vagina dan menyerang uretra. Pada saat pemasangan kateter harus dipertimbangkan kebersihan dan sterilitas alat untuk menghindari infeksi.

Tanaman obat atau herbal yang dapat digunakan untuk pengobatan infeksi ginjal memiliki sifat antiinflamasi, anti infeksi, menurunkan panas dan diuretik. Tanaman obat yang dapat digunakan meliputi:
• Kumis kucing (Ortthosiphon aristatus)
• Meniran (Phyllanthus urinaria)
• Sambiloto (Andrographis paniculata)
• Pegagan (Centella asiatica)
• Daun Sendok (Plantago mayor)
• Rumput alang-alang (Imperata cyllindrica)
• Rambut Jagung (Zea mays)
• Purslane (Portulaca oleracea)
• Jombang (Taraxacum mongolicum)

• Rumput mutiara (Hedyotys corymbosa)

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN PIELONEFRITIS

A. PENGKAJIAN

1. Identitas Klien
Anak wanita dan wanita dewasa mempunyai insidens infeksi saluran kemih yang lebih tinggi dibandingkan dengan pria.

2. Riwayat penyakit
a.          Keluhan utama : Nyeri punggung bawah dan disuria
b.         Riwayat penyakit sekarang : Masuknya bakteri kekandung kemih sehingga menyebabkan infeksi
c.          Riwayat penyakit dahulu : Mungkin px pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya
d.         Riwayat penyakit keluarga : ISK bukanlah penyakit keturunan

3. Pola fungsi kesehatan
a.          Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : Kurangnya pengetahuan kx tentang pencegahan
b.         Pola instirahat dan tidur : Istirahat dan tidur kx mengalami gangguan karena gelisah dan nyeri.
c.          Pola eminasi : Kx cenderung mengalami disuria dan sering kencing
d.         Pola aktivitas : Akativitas kx mengalami gangguan karena rasa nyeri yang kadang datang

4. Pemeriksaan fisik
a. Tanda-tanda vital
•         TD : normal / meningkat
•         Nadi : normal / meningkat
•         Respirasi : normal / meningkat
•         Temperatur : meningkat
b. Data focus
•         Inpeksi : Rrekuensi miksi b (+), lemah dan lesu, urin keruh
•         Palpasi : Suhu tubuh meningkat

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada ginjal.
2. Hipertermi berhubungan dengan respon imunologi terhadap infeksi.
3. Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia) yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal.
4. Nyeri yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal.
5. Kecemasan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah.
6. Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.

C. INTERVENSI
• Diagnosa Keperawatan : Infeksi yang berhubungan dengan adanya bakteri pada ginjal
• Tujuan : tidak terjadi infeksi pada ginjal
• Kreteria hasil : klien tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi, tanda-tanda vital normal.

Intervensi	Rasional
Kaji suhu tubuh pasien setiap 4 jam dan lapor jika suhu diatas 38,50 C	Tanda vital menandakan adanya perubahan di dalam tubuh
Catat karakteristik urine	Untuk mengetahui/mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.
Anjurkan pasien untuk minum 2 – 3 liter jika tidak ada kontra indikasi	Untuk mencegah stasis urine
Monitor pemeriksaan ulang urine kultur dan sensivitas untuk menentukan respon terapi	Mengetahui seberapa jauh efek pengobatan terhadap keadaan penderita.
Anjurkan pasien untuk mengosongkan kandung kemih secara komplit setiap kali kemih.	Untuk mencegah adanya distensi kandung kemih
Berikan perawatan perineal, pertahankan agar tetap bersih dan kering.	Untuk menjaga kebersihan dan menghindari bakteri yang membuat infeksi uretra

• Diagnosa Keperawatan : Perubahan pola eliminasi urine (disuria, dorongan, frekuensi, dan atau nokturia) yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal.
• Tujuan : Pola eliminasi baik

• Kreteria Hasil : Pola eliminasi klien membaik, tidak terjadi tanda-tanda gangguan berkemih (urgensi, oliguri, disuria)

Intervensi	Rasional
Ukur dan catat urine setiap kali berkemih	Untuk mengetahui adanya perubahan warna dan untuk mengetahui input/out put
Anjurkan untuk berkemih setiap 2 – 3 jam	Untuk mencegah terjadinya penumpukan urine dalam vesika urinaria.
Palpasi kandung kemih tiap 4 jam	Untuk mengetahui adanya distensi kandung kemih.
Bantu klien ke kamar kecil, memakai pispot/urinal	Untuk memudahkan klien di dalam berkemih.
Bantu klien mendapatkan posisi berkemih yang nyaman	Supaya klien tidak sukar untuk berkemih.
Dorong meningkatkan pemasukan cairan	peningkatan hidrasi membilas bakteri.
Observasi perubahan status mental:, perilaku atau tingkat kesadaran	akumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan elektrolit dapat menjadi toksik pada susunan saraf pusat
Kolaborasi: Awasi- pemeriksaan laboratorium; elektrolit, BUN, kreatininRasional: pengawasan terhadap disfungsi ginjal Lakukan tindakan untuk memelihara asam urin:- tingkatkan masukan sari buah berri dan berikan obat-obat untuk meningkatkan asam urin	Asam urin menghalangi tumbuhnya kuman. Peningkatan masukan sari buah dapt berpengaruh dalm pengobatan infeksi saluran kemih.

• Diagnosa Keperawatan : Nyeri yang berhubungan dengan infeksi pada ginjal
• Tujuan : nyeri pada ginjal berkurang

• Kreteria hasil : Tidak nyeri waktu berkemih, tidak nyeri pada perkusi panggul

Intervensi	Rasional
Kaji intensitas, lokasi, dan factor yang memperberat atau meringankan nyeri	Rasa sakit yang hebat menandakan adanya infeksi
Berikan waktu istirahat yang cukup dan tingkat aktivitas yang dapat di toleran.	Klien dapat istirahat dengan tenang dan dapat merilekskan otot-otot
Anjurkan minum banyak 2-3 liter jika tidak ada kontra indikasi	Untuk membantu klien dalam berkemih
Berikan obat analgetik sesuai dengan program terapi	Analgetik memblok lintasan nyeri
Pantau haluaran urine terhadap perubahan warna, baud an pola berkemih, masukan dan haluaran setiap 8 jam dan pantau hasil urinalisis ulang	untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan
Catat lokasi, lamanya intensitas skala (1-10) penyebaran nyeri	membantu mengevaluasi tempat obstruksi dan penyebab nyeri
Berikan tindakan nyaman, seprti pijatan punggung, lingkungan istirahat	meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot.
Bantu atau dorong penggunaan nafas berfokus relaksasi	membantu mengarahkan kembali perhatian dan untuk relaksasi otot.
Berikan perawatan perineal	untuk mencegah kontaminasi uretra
Kolaborasi: Konsul dokter bila sebelumnya kuning gading-urine kuning, jingga gelap, berkabut atau keruh. Pla berkemih berubah, sring berkemih dengan jumlah sedikit, perasaan ingin kencing, menetes setelah berkemih. Nyeri menetap atau bertambah sakit	Temuan- temuan ini dapat memeberi tanda kerusakan jaringan lanjut dan perlu pemeriksaan luas

• Diagnosa Keperawatan : Hipertermi berhubungan dengan respon imunologi terhadap infeksi
• Tujuan : tidak terjadi hipertermi

• Kreteria hasil : suhu tubuh klien normal.

Intervensi	Rasional
Pantau suhu tubuh klien	Tanda vital dapat menandakan adanya perubahan di dalam tubuh.
Pantau suhu lingkungan	Suhu ruangan dan jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal
Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antipiretik	Mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada hipotalamus

• Diagnosa Keperawatan : Kecemasan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit, metode pencegahan, dan instruksi perawatan di rumah.
• tujuan : Kecemasan berkurang

• Kreteria Hasil : Klien mengatakan rasa cemasnya berkurang

Intervensi	Rasional
Kaji tingkat kecemasan	Untuk mengetahui berat ringannya kecemasan klien
Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya	Agar klien mempunyai semangat dan mau empati terhadap perawatan dan pengobatan
Beri support pada klien
Beri dorongan spiritual	Agar klien kembali menyerahkan sepenuhnya kepada Tuhan YME
Beri penjelasan tentang penyakitnya	Agar klien mengerti sepenuhnya tentang penyakit yang dialaminya

• Diagnosa Keperawatan : Kurangnya pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.
• Tujuan : klien mengerti mengerti mengenai pemyakitnya

• Krteteria hasil : klien menyatakan mengerti tentang kondisi, pemeriksaan diagnostic, rencana pengobatan, dan tindakan perawatan diri preventif.

Intervensi	Rasional
Kaji ulang prose pemyakit dan harapan yang akan datang	memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan beradasarkan informasi.
Berikan informasi tentang: sumber infeksi, tindakan untuk mencegah penyebaran, jelaskna pemberian antibiotic, pemeriksaan diagnostic: tujuan, gambaran singkat, persiapan ynag dibutuhkan sebelum pemeriksaan, perawatan sesudah pemeriksaan	pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan m,embantu mengembankan kepatuhan klien terhadap rencan terapetik.
Pastikan pasien atau orang terdekat telah menulis perjanjian untuk perawatan lanjut dan instruksi tertulis untuk perawatn sesudah pemeriksaan	instruksi verbal dapat dengan mudah dilupakan
Instruksikan pasien untuk menggunakan obat yang diberikan, inum sebanyak kurang lebih delapan gelas per hari khususnya sari buah berri.	Pasien sering menghentikan obat mereka, jika tanda-tanda penyakit mereda. Cairan menolong membilas ginjal. Asam piruvat dari sari buah berri membantu mempertahankan keadaan asam urin dan mencegah pertumbuhan bakteri
Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan perasaan dan masalah tentang rencana pengobatan	Untuk mendeteksi isyarat indikatif kemungkinan ketidakpatuhan dan membantu mengembangkan penerimaan rencana terapeutik.

DAFTAR PUSTAKA

• Doenges, Marilyn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan: pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Alih Bahasa: I Made Kariasa, Ni made Sumarwati. Edisi: 3. Jakrta: EGC.

• Enggram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan
• Nugroho, Wahyudi. (2000). Keperawatan Gerontik. Edisi: 2. Jakarta: EGC.
• Parsudi, Imam A. (1999). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI
• Price,Sylvia Andrson. (1995). Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit: pathophysiologi clinical concept of disease processes. Alih Bahasa: Peter Anugrah. Edisi: 4. Jakarta: EGC
• Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddart. Alih Bhasa: Agung Waluyo. Edisi: 8. Jakarta: EGC.
• Tessy Agus, Ardaya, Suwanto. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Infeksi Saluran Kemih. Edisi: 3. Jakarta: FKUI.

Share this post