ASUHAN KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH NANDA NIC NOC


ASUHAN KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH NANDA NIC NOC

STASE KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH
ASUHAN KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH DENGAN
APPENDIKSITIS PADA NY.R
DI RUANG BOUGENVILE RSUD ZA

askep medical bedah


                                    DISUSUN OLEH :
                                  MUHAMMADRIZKI-1601001

TAHUN 2018


PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH

PROGRAM STUDI NERS STIKes MNI SIGLI

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN APPENDIKSITIS PAD ANY.R
DI RUANGAN BOUGENVILE RSUD ZA

      *Tangggal pengkajian    :18 agustus 2018
      *Sumber                          :klien.keluarga,perawat dan rekam medic
      A.DATA UMUM KLIEN
·         Nama klien      : NY.R
·         No RM             :611685
·         Umur                :20 tahun
·         Jenis kelamin  : Laki-laki
·         Alamat              : perlak,kota mini,jeumpa.
·         Pendidikam      :sekolah menengah atas(SMA)
·         Pekerjaan          : -
·         Agama                :islam
·         Tanggal masuk  :agustus 2018
·         Bangsal               :bougenvile
·         Diagnose medis :appendeksitis
B.RIWAYAT KESEHATAN
1.       Alasan masuk RS =>klien masuk dengan mengeluh nyeri abdomen baian bawah
2.       Keluhan utama klien saat ini => klien mengatakan perut bagian kanan bawah terasa nyeri,mual dan muntah.
3.       Riwayat kesehatan masa lalu klien => klien sebelumnya tidak pernah sakit parah sampai harus di opname,biasanya cumin sakit pilek sama batuk saja.
4.       Riwayat kesehatan keluarga => sebelumnya anggota keluarga klien tidak ada yang mengalmi penyakit yang sama dengan klien dan keluarga klien juga tidak memilik riwayat penyait keturunan.
5.       Riwayat kecelakaan dan pembedahan sebelumnya => klien mengatakan bahwa tidak pernah mengalam kecelakaan dan pembedahan sebelumnya.
6.       Riwayat alergi dan pengobatan yang sudah pernah di peroleh => klien iak mengalami alergi makanan,minuman dan obat.
       C.PEMERIKSAAN FISIK
1.      System Persepsi Sensori
·         Penglihatan => pupil kanan dan kiri isokor.reflek cahaya positif ,klien dapat melihat dengan jelas,klien tidak memakai alat bantu penglihatan.
·         Pendengaran => klien mampu mendengar dengan jelas ,telinga kanan dan kiri tidak menggunakan alat bantu mendengar,.
·         Pengecapan&penciuman => klien dapat merasakan asin,manis,pedas,dan paahit dank lien masi mampu mencium bau-bauan.
·         Perabaan => kulit klien sensitive terhadap sentuhan dan klien masi bisa merasakan dingin dan panas.
2.      System Pernafasan
·         Respirasi                    : 20x/menit
·         Kualitas                     :regular
·         Penggunaan oksigen : klien tidak menggunakan oksigen
·         Pemeriksaan thorax  :
   *inspeksi => tidak terdapat hematom.tidak ada luka atau jeja,pengemabangan dada        
                         sama .
   *palpasi   => tidak terdapat hematom,tidak ada nyeri tekan,tidak krepitasi
   *perkusi  => terdengar sonor
   *auskultasi =>terdengar vesikuler
3.      System Kardiovaskular
·         Tekanan darah     : 110/70 mmHg
·         Suhu   : 37,0 derjat celcius
·         Nadi    : 80x/menit
·         CRT    : 2 detik
·         Pemerikasaan kardiovaskular  : 
      *inspeksi        => tidak terdapat hematom,tidak terdapat luka atau jejas
      *palpasi          => iktus cordis tidak teraba,tidak terjadinya pembesaran jantung saat di                      
                                   lakukan palpasi.
      *perkusi         => terdengar redup
      *aukultasi      => S1 dan S2 regular .
4.       System Saraf Pusat
·         Tingkat kesadaran   :  Compos Metis (sadar sepenuhnya)
·         GCS                         : E = 4 ,.M = 6,. V=5.
5.      System Gastrointestinal dan Nutrisi
·         Antropometri :  *BB : 55 kg, TB : 170 cm.IMT :19,51.LLA : 22cm
                           *gizi kurang = < 18,5
                           *Gizi cukup = 18,5-24,9
                           *gizi lebih     = 25-29,9
·         Clinical sign  => klien tampak lemah,rambut klien hitam,anggta tubuh klie lengkap,muksa bibir pucat,kunjungtiva pucat,kulit lembab.
·         Diet    : pola makan  => *sebelum di rawat 3x sahari
                                       *selama di rawat  3 x sehari
            Nafsu makan => *sebelum dirawat klien mengatakan nafsu makan baik
            Selama di rawat => klien mengatakan nafsu makan menurun,hanya habis ¾ dari    
                                             p0rsi yag di sediakan.
Alasan klien tidak nafsu makan karena menu yang di sediakan tidak di sukai.
6.      Pemeriksaan Abdomen
·         Inspeksi    => terdapat luka post operspi
·         Auskultasi=> -
·         Perkusi      => terdengar tympani
·         Palpasi      => terdapat nyeri tekan saat di beri tekanan pada abdomet atas dan tidak terjasi pembengkakan.
7.      System musculoskeletal
·         Rentang gerak normal tdiak terbatas
5
5
5
5
·         Kekuaa otot :
Kemampuan ADL’s( dengan kode  1=independen 2 =butuh batuan = 3 dependen)
Kegiatan
1
2
3
Mandi

V

Berpakaian

V

Makan

V

Berdadan

V

toileting

V

Keteragan hasil ADL’s adalah 10,klien melakukan aktivitas dengan bantuan
8.       System Integumen
·         Turgor kulit                 : elastic
·         Pressure ulcer              : tidak ada
·         Edema                          :tidak ada
·         Persl hygiene               : kurang klien tampak kusam,kulit berminyak,kuku panjang,baju                                    bau.
9.      System reproduksi
·         Keluhan system reproduksi tidak ada
·         Akseptor KB  tidak ada
·         Kegiatan sexual tidak ada
10.  System Eliminasi
·         Frekuesi BAB =>* klien mengatakan BAB 1x sehari
                             *konstipasi
                             *diare
·         Karakteristik feses => *konsistensi  : keras
                                     *warna          : kuning keceklotan
                                      *bau             : khas veses
·         Bladder :
*frekuensi BAK  : -
*karakteristik urine ; warna urine kuning jernih
*velume urine         :kurag dari 1000 cc da terpasag DC
*nyeri saat buang air kecil  : tidak ada
*riwayat penyakit ginjal  : tidak ada
       D.POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
v  Kebutuhan cairan dan electrolit => klien terpasang infuse dengan cairan RL 20 tetes/menit
v  Kebutuhan rasa aman dan nyaman
*P => klien mengatakan nyeri karena penyakitnya
*B => klien mengatakan  nyeri seperti tertusuk tusuk
*R => klie mengatakan nyeri saat di berikan tekanan pada abdomen kanan atas
*S => klien mengatakan nyeri skala 5 (rentang 1-10)
*T => klien mengatakan nyeri jika untuk bergerak
v  Tidur klein
*klien mengatakan tidak mengalami kesulitan tidur  di ruma sakit
*klie tidur 6-7 jam/hari mulai dari jam 21.00-05.00 wib
*klien merasa segara setelah bangun
*kebiasaan tidur klien sebelum sakit klien mengatakan dapat tidur 6-7 jam per hari
*selama di rawat klien tidak ada masalah
v  Psikososial dan spiritual
§  Nilai kepercayaan :
*kegiatan agama yang di jalani => klien mengatakan selalu menjalani kegiatan    
                                                          ibadahnya sesuai dengan keyakinan yang di            
                                                             anut oleh klien.
*nilai yang bertentangan dengan kesehatan => tidak ada
§  Stress
*mempunyai tekanan hidup => klien tidak ada tekanan hidup baik dengan keluarga ,tetangga dan teman nya
*pernah merasa kehilangan => klien tidak pernah merasa kehilangan
*cara mengatasi permasalahan => klien mengatakan biasanya dengan beribadah dngan rutin
*status emosional  => klien mengatakan ingin cepat pulang kerana sudah tidak betah
§  Hubungan
*orang yangmendukug klie => keluarga klie sangat mendukung klien
*penyakit mempengaruhi keluarga/orang lain => tidak .penyakit klien tidak mempengaruhi hubungan klien dengan keluarga atau orang lain tapi malah sebaliknya semakin mempererat persaudaraan klien karna lebih banyak mendapatkan perhatian.
*kegiatan di masyarakat => klien slalu aktif dalam kegiatan di lingkungan rumah seperti pemuda dan pumudi.
*teman serumah => -
§  Persepsi diri
*yang dirasakan terkait hospitalisasi => klien mengatakan lemas pada sakitnya dank lien mengatakan tidak tau soal  sakitnya dan tidak tau untuk berbuat apa.
*prilaku klien sesuai dengan kondisi => gelisah,klien lebih mendekatkan diri pada Allah.
     
  ANALISIS DATA
No
Data
Masalah
Etiologi
1
DS:
Klien mengatakan nyeri dengan karakteristik :
P:klien mengatakan nyeri karena penyakitnya
Q:klien mengatakan nyeri seperti di tusuk tusuk
S: klien mengatakan neyri skala 5 (rentang 1-10)
T:klien mengatakan neyri untu bergerak

DO : TTV : TD :110/70mmHg.nadi : 80x/menit.RR:22x/menit .suhu :37,0,klien tampak gelisah ,tampak cemas
Nyeri akut
Agen injuri biologi
2
DS: klien mengatakan kebutuhan ADL’s nya di bantu oelh keluarganya
DO: terlihat ADL’s nya di bantu oelh keluarga ,skor ADL’s 10 dengan di bantu   oleh kelarga
Ganguan mobilitas fisik
Ketidak nyamanan : nyeri
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul :
·        Nyeri akut berhubungan dnegan agen injuri biologi
·        Ganguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidaknyaman : nyeri
Intervensi keperawatan :
No.Dx
Noc
Nic
1
Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x7 jam di harapkan nyeri klien dapat terkontrol,berkurang tau hilang dnegan hasil criteria :
·        Klien melapor nyeri hilang
·        Nyeri dapat terkontrol dengan terapi farmakologi
·        Klien dapat beristirahat yang cukup
·        Klien menunjukkan rasa yang lebih rilek dan nyaman
Management nyeri:
·        Kaji karakteristik nyeri,penyebab nyeri,lokasi,frekuensi,kualitas,dan berat nyeri
·        Observasi respon verbal dan norverbal
·        Monitoring perubahan nyeri
·        Monitoring TTV
·        Ajarkan penggunaan tehnik rileksasi pada klien
·        Tingkatkan istirahat
·        Kalaborasi dokter untuk pemberian obat analgesic
·        Kelola pemberian analgetik
2
Setelah dilakukan tindakan selama 3x7 jam ,klien di harapkan mampu mobilisasi tanpa bantuan,dengan criteria hasil :
·        Pasien meningkatkan dalam aktivitas fisik
·        Klien mengerti tujuan peningkatan mobilitas
·        Mem verbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan mobilisasi
Exercise therapy :ambulation
·        Monitor vital sing
·        Ajarkan klien atau tenaga kesehatan lain untuk tehnik ambulasi(ROM)
·        Kaji kemampuan mobilasasi klien
·        Latih klien dalm pemenuhan kebutuhan ADL’s secara mendiri
·        Damping dan bantu klien saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhuan ADL’s klien.
·        Ajarkan klien bagaiman merubah posisi dan berikan bantu kalau di perlukan.

baca juga :asuhan keperawatan nada nic noc
                 asuhan keperawatan deabetes
                 asuhan keperawatan kanker kolon
                 asuhan keperawatan sepsis
                 asuhan keperawatan fraktur tulang

0 Response to "ASUHAN KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH NANDA NIC NOC"

Post a Comment

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel