Askep Lansia dengan Hipertensi Nanda Nic Noc
Lansia adalah mereka yang telah berusia 65 tahun ke atas. Masalah yang biasa dialami lansia adalah hidup sendiri, depresi, penurunan fungsi organ dan mengalami menopause. Status kesehatan lansia tidak boleh dilupakan karena memengaruhi penilaian kebutuhan gizi.
Ada lansia yang tergolong sehat, dan ada pula yang menderita penyakit kronis. Selain itu, beberapa orang lanjut usia masih dapat menjaga diri mereka sendiri, sementara beberapa orang lanjut usia sangat bergantung pada "belas kasihan" orang lain.
Kebutuhan nutrisi bagi mereka yang tergolong aktif biasanya tidak berbeda dengan orang dewasa yang sehat. Tetapi penuaan sangat berpengaruh pada kesehatan jika asupan gizi tidak dipertahankan.
Nah pada kali ini karya mahasiswa nurse akan membahas Askep gerontik aplikasi nanda nic noc untuk memudahkan kalian dalam penyelesaian tugas perkuliahan dan untuk menjadi pedoman buat kalian yang sudah kerja juga.
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
PADA LANSIA Ny. K DENGAN HIPERTENSI
KATA PENGANTAR
Assalamu Alaikum Wr. Wb.
Puji syukur kepada Allah SWT, karena pemberian tugas perawatannya yang berjudul "Perawatan Hipertensi untuk Ibu K di Wisma Anggrek Balai Tresnawerdha Unit Layanan Sosial Budhi Luhur Kasongan Bantul Yogyakarta" dapat diselesaikan.
Tujuan dari persiapan asuhan keperawatan ini adalah untuk memenuhi tugas jenjang Gerontik dan persyaratan untuk dapat mengikuti ujian jenjang akhir.
Namun, kami menyadari bahwa dalam penyusunan laporan pendahuluan ini masih ada banyak kekurangan, jadi kami menantikan berbagai kritik dan saran konstruktif sebagai evaluasi untuk perbaikan lebih lanjut dari asuhan keperawatan ini.
Semoga laporan Perawatan ini dapat bermanfaat. Terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr. Wb.
Yogyakarta, November 2019
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
BPSTW (Tresna Werdha Social Service Center) adalah unit atau lembaga teknis di bawah naungan Kementerian Sosial yang mengelola layanan kepada orang tua. Terletak di wilayah Yogyakarta, yang berjarak 12 km di selatan kota Yogyakarta.
Dalam melayani lansia, BPSTW dirawat oleh sejumlah petugas dari pekerja sosial, psikolog, perawat, ahli gizi, dan sebagainya, serta bekerja sama dengan Puskesmas dan rumah sakit. BPSTW Budi Luhur adalah lembaga sosial yang memiliki tugas memberikan bimbingan dan layanan kepada masyarakat, baik di dalam maupun di luar pantai.
Lansia adalah mereka yang telah berusia 65 tahun ke atas. Masalah yang biasa dialami lansia adalah hidup sendiri, depresi, penurunan fungsi organ dan mengalami menopause. Status kesehatan lansia tidak boleh dilupakan karena memengaruhi penilaian kebutuhan gizi.
Ada lansia yang tergolong sehat, dan ada pula yang menderita penyakit kronis. Selain itu, beberapa orang lanjut usia masih dapat menjaga diri mereka sendiri, sementara beberapa orang lanjut usia sangat bergantung pada "belas kasihan" orang lain.
Kebutuhan nutrisi bagi mereka yang tergolong aktif biasanya tidak berbeda dengan orang dewasa yang sehat. Tetapi penuaan sangat berpengaruh pada kesehatan jika asupan gizi tidak dipertahankan.
Di Indonesia, prevalensi penyakit degeneratif sangat rentan terhadap lansia. Prevalensi hipertensi pada tahun 2030 diperkirakan akan meningkat sebesar 7,2% dari estimasi pada tahun 2010.
Data untuk tahun 2007-2010 menunjukkan bahwa sebanyak 81,5% penderita hipertensi sadar bahwa mereka menderita hipertensi, 74,9% menerima pengobatan dengan 52,5% pasien.
yang tekanan darahnya terkontrol (tekanan darah sistolik). Sekitar 69% pasien serangan jantung, 77% pasien stroke, dan 74% pasien gagal jantung kongestif (CHF) menderita hipertensi dengan tekanan darah> 140/90 mmHg. Hipertensi menyebabkan kematian pada 45% pasien dengan penyakit jantung dan 51% kematian pada pasien stroke pada 2008 (WHO, 2013).
Hipertensi dan penyakit kardiovaskular lainnya di rumah sakit di Daerah Istimewa Yogyakarta adalah penyebab kematian tertinggi (Dinkes DIY, 2013). Hasil penelitian kesehatan dasar pada tahun 2013 menempatkan D.I Yogyakarta sebagai yang ketiga dalam jumlah kasus hipertensi di Indonesia berdasarkan diagnosis 3 dan / atau riwayat minum obat.
Ini telah meningkat jika dibandingkan dengan hasil penelitian kesehatan dasar pada tahun 2007, di mana D.I Yogyakarta menduduki peringkat kesepuluh dalam jumlah kasus hipertensi berdasarkan diagnosis dan / atau riwayat minum obat (Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Berdasarkan latar belakang masalah di atas, penulis tertarik untuk melakukan asuhan keperawatan bagi lansia yang mengalami hipertensi.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
- Untuk dapat melakukan asuhan keperawatan pada lansia dengan hipertensi.
2. Tujuan Khusus
- Pelajar mampu memberikan asuhan keperawatan pada lansia yang mengalami ketidaknyamanan (sakit).
- Pelajar mampu memberikan asuhan keperawatan kepada lansia hipertensi yang mengalami insomnia.
- Pelajar dapat memberikan asuhan keperawatan kepada para lansia yang berisiko jatuh.
C. Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Dapat menjelaskan bagaimana cara mengatasi penyebab kekambuhan hipertensi seperti kualitas tidur sehingga dapat digunakan sebagai kerangka kerja dalam mengembangkan terapi hipertensi non-farmakologis agar tidak menambah nyeri pada lansia.
2. Untuk Petugas Kesehatan
Diharapkan bahwa laporan asuhan keperawatan ini dapat menjadi informasi tambahan bagi petugas kesehatan khususnya mengenali rasa sakit pada orang tua mengenai tingkat kekambuhan pada pasien hipertensi.
3. Untuk orang tua
Dapat meningkatkan kualitas tidur dalam upaya melakukan kontrol untuk meningkatkan kenyamanan.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Lansia
1. Definisi lansia
Usia tua dikatakan sebagai tahap akhir dari perkembangan dalam siklus hidup manusia. Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 tahun 1998 tentang kesehatan dikatakan bahwa usia tua adalah seseorang yang telah mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam et al, 2008).
Berdasarkan definisi secara umum, seseorang dikatakan lansia (lansia) jika usianya 65 tahun ke atas. Lansia bukanlah penyakit, tetapi merupakan tahap lanjut dari proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stres lingkungan.
Lansia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan kegagalan seseorang untuk menjaga keseimbangan terhadap kondisi stres fisiologis. Kegagalan ini terkait dengan penurunan kemampuan untuk hidup dan meningkatkan sensitivitas individu (Efendi, 2009).
2. Batasan orang tua
Kementerian Kesehatan Indonesia (dalam Mubarak et al, 2006) membagi lansia sebagai berikut:
a. Kelompok yang mendekati usia lanjut (45-54 tahun) sebagai periode getaran
b. Kelompok lansia (55-64 tahun) sebagai presenium
c. Kelompok lansia (65 tahun) sebagai senium
Menurut pendapat berbagai ahli di Efendi (2009) batasan usia yang mencakup batas usia adalah sebagai berikut:
a. Menurut Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1998 dalam Bab 1 Pasal 1 ayat 2 yang berbunyi "Usia tua adalah seseorang yang mencapai usia 60 (enam puluh) tahun ke atas".
b. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), usia tua dibagi menjadi empat kriteria berikut: usia menengah adalah 45-59 tahun, usia lanjut adalah 60-74 tahun, usia tua adalah 75-90 tahun, usia sangat tua (sangat tua) di atas 90 tahun.
c. Menurut Dra. Jos Masdani (Psikolog UI) memiliki empat fase: pertama (fase inventaris) adalah 25-40 tahun, kedua (fase kejantanan) adalah 40-55 tahun, ketiga (fase presenium) adalah 55-65 tahun, keempat (fase senium) adalah 65 untuk menutup usia. d. Menurut Prof. Dr. Koesoemato Setyonegoro Usia geriatric:> 65 tahun atau 70 tahun. Lansia (usia getiatrik) sendiri dibagi menjadi tiga batasan umur, yaitu usia muda (70-75 tahun), tua (75-80 tahun), dan sangat tua (> 80 tahun) (Efendi, 2009).
3. Perubahan yang terjadi pada lansia
Menurut Mubarak et al (2006), perubahan yang terjadi pada lansia meliputi perubahan kondisi fisik, perubahan kondisi mental, perubahan psikososial, perubahan kognitif dan perubahan spiritual.
a. Perubahan kondisi fisik meliputi perubahan tingkat sel untuk semua organ tubuh, termasuk sistem pernapasan, pendengaran, penglihatan, kardiovaskular, sistem pengaturan tubuh, muskuloskeletal, gastrointestinal, genitourinary, endokrin, dan integumen.
1) Secara keseluruhan
Penurunan tinggi dan berat badan, peningkatan rasio massa tubuh terhadap lemak dan penurunan cairan tubuh.
b. Sistem Integumentary
Kulit yang keriput karena kehilangan jaringan lemak, kulit kering dan kurang elastis karena berkurangnya cairan dan hilangnya jaringan adiposa, kulit pucat dan bintik-bintik hitam karena penurunan aliran darah ke kulit dan berkurangnya sel-sel penghasil pigmen, kuku pada jari tangan dan kaki menjadi tebal dan rapuh,
pada wanita usia> 60 tahun peningkatan rambut wajah, rambut menipis atau warna rambut botak dan abu-abu, kelenjar keringat berkurang jumlah dan fungsinya. Fungsi kulit sebagai pelindung sudah menurun
1) Suhu tubuh
Suhu tubuh menurun karena laju metabolisme yang menurun, refleks menggigil yang terbatas dan tidak dapat menghasilkan banyak panas karena aktivitas otot yang rendah.
2) Sistem otot
Kecepatan dan kekuatan kontraksi otot rangka berkurang, pengecilan otot akibat serat otot menurun, otot polos tidak begitu terpengaruh.
3) Sistem kardiovaskular
Katup jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung untuk memompa darah berkurang 1% per tahun.
Penurunan curah jantung, penurunan denyut jantung terhadap respons stres, hilangnya elastisitas pembuluh darah, peningkatan tekanan darah karena meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer, bertaTn. Panjang dan lekukan, arteri termasuk aorta, intima lebih tebal, fibrosis.
4) Sistem kemih
Ginjal menyusut, nefron menjadi atrofi, aliran darah ke ginjal berkurang hingga 50%, filtrasi glomerulus menurun hingga 50%, fungsi tubular menurun sebagai akibat tidak mampu berkonsentrasi urin, urin BJ berkurang, proteinuria, BUN meningkat, ambang ginjal meningkat untuk glukosa, kapasitas kandung kemih menurun 200 ml karena otot-otot yang melemah, frekuensi kemih meningkat, kandung kemih sulit dikosongkan pada pria karena peningkatan retensi urin, pembesaran prostat (75% usia di atas 65 tahun),
Peningkatan glomeruli abnormal, berkurangnya aliran darah ginjal, penurunan ginjal berat badan 39-50% dan jumlah nefron berkurang, kemampuan untuk berkonsentrasi atau mengencerkan ginjal menurun.
5) Sistem pernapasan
Otot pernapasan kehilangan kekuatan dan menjadi kaku, aktivitas silia menurun, elastisitas paru berkurang, alveoli melebar dari ukuran normal dan jumlahnya berkurang, oksigen arteri berkurang hingga 75 mmHg, berkurangnya penyerapan oksigen maksimal, berkurangnya refleks batuk.
6) Sistem pencernaan
Kehilangan gigi, penurunan indra perasa, kerongkongan melebar, penurunan rasa lapar, penurunan asam lambung, penurunan waktu pengosongan lambung, melemahnya peristaltik yang dapat menyebabkan konstipasi, penurunan kemampuan penyerapan, penurunan produksi saliva, penurunan produksi HCL dan pepsin dalam perut.
7) kerangka tubuh
Osteoartritis, hilangnya zat tulang.
8) Sistem visi
Corne lebih bulat, sfingter pupil timbul sclerosis dan hilangnya respons terhadap cahaya, lensa menjadi keruh, peningkatan ambang pengamatan cahaya (adaptasi yang lebih lambat terhadap kegelapan, kesulitan dalam melihat cahaya gelap), berkurang atau hilangnya daya akomodasi, bidang visual berkurang ( berkurangnya bidang pandang, berkurangnya kepekaan terhadap warna, yaitu penurunan daya untuk membedakan hijau atau biru pada skala dan persepsi kedalaman).
9) Sistem pendengaran
Presbikusis atau gangguan pendengaran pada lansia, membran timpani menjadi atrofi yang menyebabkan autoklerosis, penumpukan cerumen sehingga mengeras karena meningkatnya keratin, perubahan degeneratif pada okuli, peningkatan obstruksi pada tabung eustachius, berkurangnya persepsi nada tinggi.
10) Sistem saraf
Penurunan berat otak sekitar 10-20%, berkurangnya sel kortikol, reaksi lambat, kurang sensitif terhadap sentuhan, berkurangnya aktivitas sel T, melemahnya pengiriman neuron motorik, penurunan fungsi saraf otonom.
11) Sistem endokrin
Produksi hampir semua hormon berkurang, penurunan ATCH, TSH, FSH dan LH, penurunan aktivitas tiroid yang mengakibatkan penurunan metabolisme basal, penurunan produksi aldosteron, penurunan sekresi hormon gonad yaitu progesteron, estrogen, dan aldosteron. Peningkatan insulin, norefinephrine, parathormon.
12) Sistem reproduksi
Selaput lendir vagina menurun atau kering, menyusutnya ovarium dan uterus, atrofi payudara, testis masih bisa menghasilkan, meskipun penurunan bertahap dan dorongan seks bertahan hingga usia 70 tahun, selama kesehatannya baik, menghentikan produksi sel telur saat menopause.
13) Rasa dan aroma
Berkurangnya kemampuan untuk mencicipi dan mencium, sensitivitas terhadap empat rasa menurun, yaitu gula, garam, mentega, asam, setelah usia 50 tahun.
c. Perubahan kondisi mental
Secara umum, lansia mengalami penurunan fungsi kognitif dan psikomotorik. Dari sisi mental emosional sering muncul perasaan pesimis, munculnya perasaan tidak aman dan gelisah, adanya gangguan mental akut, perasaan terancam munculnya penyakit atau takut ditinggalkan karena tidak lagi berguna.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan kondisi mental adalah:
1) Perubahan fisik, terutama organ rasa
2) Kesehatan umum
3) Tingkat pendidikan
4) Keturunan
5) Lingkungan
6) Gangguan indera saraf
7) Gangguan konsep diri karena kehilangan posisi
8) Kehilangan hubungan dengan teman dan keluarga
9) Hilangnya kekuatan dan stabilitas fisik, perubahan citra diri, perubahan konsep diri.
d. Perubahan Psikososial
Pada saat ini orang-orang yang telah menjalani kehidupannya bekerja tiba-tiba diharapkan menyesuaikan diri dengan pensiun. Jika dia beruntung dan cukup bijaksana, bersiaplah untuk pensiun dengan menciptakan minat dalam memanfaatkan waktu, sehingga pensiun memberikan kesempatan untuk menikmati sisa hidupnya.
Tetapi banyak pekerja yang sudah pensiun berarti disingkirkan dari lingkungan dan teman-teman dekat dan dipindahkan dari duduk di rumah. P
erubahan psikososial lainnya adalah perasaan atau sadar akan kematian, kesepian karena isolasi sosial, kehilangan hubungan dengan teman dan keluarga, kehilangan kekuatan dan ketegangan fisik, perubahan konsep diri dan kematian pasangan.
e. Perubahan kognitif
Perubahan fungsi kognitif meliputi:
1) Kemunduran umumnya terjadi pada tugas yang membutuhkan kecepatan dan tugas yang membutuhkan memori jangka pendek.
2) Kemampuan intelektual tidak menurun.
3) Kemampuan verbal dalam bidang kosa kata (vocabulary) akan bertahan jika tidak ada penyakit.
f. Perubahan spiritual
1) Agama atau kepercayaan semakin terintegrasi dalam kehidupannya.
2) Lansia lebih dewasa dalam kehidupan agamanya, ini terlihat dalam berpikir dan bertindak dalam kehidupan sehari-hari.
Perkembangan spiritual pada usia 70 menurut Fowler: universalisasi, perkembangan yang dicapai pada level ini adalah berpikir dan bertindak dengan memberikan contoh cara cinta dan keadilan
B. Hipertensi
1. Pengertian Hipertensi
Tekanan darah yaitu jumlah gaya yang diberikan oleh darah di bagian dalam arteri saat darah dipompa ke seluruh sistem peredaran darah. Tekanan darah tidak pernah konstan. Tekanan darah dapat berubah drastis dalam hitungan detik dan menyesuaikan diri dengan tuntutan pada saat itu (Herbert Benson,dkk,2012).
Baca Juga: Asuhan Keperawatan Hipertensi Nanda NIC NOC
Hipertensi atau yang lebih dikenal dengan tekanan darah tinggi adalah penyakit kronik akibat desakan darah yang berlebihan dan hampir tidak konstan pada arteri. Tekanan dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah.
Hipertensi berkaitan dengan meningkatnya tekanan pada arterial sistemik baik diastolik maupun sistolik atau kedua-duanya secara terus-menerus (Sutanto,2010).
2. Klasifikasi Hipertensi
WHO (World Health Organization) dan ISH (International Society of Hypertension) mengelompokan hipertensi sebagai berikut:
Tabel 1.1. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO – ISH. Sumber: (Suparto, 2010)
Kategori
|
Tekanan
darah
sistol
(mmHg)
|
Tekanan
darah
diastol
(mmHg)
|
Optimal
|
<120
|
<80
|
Normal
|
<130
|
<85
|
Normal-tinggi
|
130-139
|
85-89
|
Grade
1 (hipertensi ringan)
|
140-149
|
90-99
|
Sub
group (perbatasan)
|
150-159
|
90-94
|
Grade
2 (hipertensi sedang)
|
160-179
|
100-109
|
Grade
3 (hipertensi berat)
|
>180
|
>110
|
Hipertensi
sistolik terisolasi
|
≥140
|
<90
|
Sub-group
(perbatasan)
|
140-149
|
<90
|
3. Jenis Hipertensi
Menurut Herbert Benson, dkk, berdasarkan etiologinya hipertensi dibedakan menjadi dua, yaitu:
a. Hipertensi esensial
Hipertensi primer atau idiopatik adalah hipertensi yang tidak jelas penyebabnya. Hal ini ditandai dengan terjadinya peningkatan kerja jantung akibat penyempitan pembuluh darah tepi. Lebih dari 90% kasus hipertensi termasuk dalam kelompok ini. Penyebabnya adalah multifaktor, terdiri dari faktor genetik, gaya hidup, dan lingkungan.
b. Hipertensi sekunder,
Merupakan hipertensi yang disebabkan oleh penyakit sistemik lain yaitu, seperti renal arteri stenosis, hyperldosteronism, hyperthyroidism, pheochromocytoma, gangguan hormon dan penyakit sistemik lainnya (Herbert Benson, dkk, 2012).
4. Gejala Hipertensi
Gejala-gejala hipertensi, yaitu: sakit kepala, mimisan, jantung berdebar-debar, sering buang air kecil di malam hari, sulit bernafas, mudah lelah, wajah memerah, telinga berdenging, vertigo, pandangan kabur.
Pada orang yang mempunyai riwayat hipertensi kontrol tekanan darah melalui barorefleks tidak adekuat ataupun kecenderungan yang berlebihan akan terjadi vasokonstriksi perifer yang akan menyebabkan terjadinya hipertensi temporer (Kaplan N.M, 2010).
5. Patofisiologi Hipertensi
Peningkatan curah jantung dapat terjadi melalui 2 cara yaitu peningkatan volume cairan (preload) dan rangsangan syaraf yang mempengaruhi kontraktilitas jantung.
6. Pathway Hipertensi
 |
| Sumber : Huda Nurarif & Kusuma H., (2015) |
7. Komplikasi hipertensi
a. Stroke dapat terjadi karena perdarahan tekanan tinggi di otak atau karena embolus yang dilepaskan dari pembuluh non-otak yang dipengaruhi oleh tekanan darah.
b. Infark miokard dapat terjadi jika arteri koroner aterosklerotik tidak memasok oksigen yang cukup ke miokardium atau jika trombus terbentuk yang menghalangi aliran darah melalui pembuluh ini.
c. Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif karena tekanan tinggi pada kapiler ginjal, glomelurus. Dengan kerusakan glomelurus, darah akan mengalir ke unit fungsional ginjal, nefron akan terganggu dan dapat terus menjadi hipoksia dan kematian.
d. Ensefalopati (kerusakan otak) dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna. Tekanan yang sangat tinggi pada gangguan ini menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan ke ruang interstitial di seluruh sistem saraf pusat (Huda Nurarif & Kusuma H, 2015).
8. Cara Mencegah Hipertensi
- Penurunan berat badan
- Mengurangi tingkat stres
- Olah raga
- Kontrol diri Anda secara rutin jika Anda memiliki riwayat hipertensi herediter (Huda Nurarif & Kusuma H, 2015).
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
1) Hb / Ht: untuk menilai hubungan sel dengan volume cairan (viskositas) dan dapat menunjukkan faktor-faktor risiko seperti hypocoagulability, anemia.
2) BUN / kreatinin: memberikan informasi tentang fungsi perfusi / ginjal.
3) Glukosa: hiperglikemia (DM adalah pencetus hipertensi) dapat disebabkan oleh pelepasan kadar ketokolamin.
4) Urinalisis: darah, protein, glukosa, menunjukkan disfungsi ginjal dan adanya DM.
b. CT Scan: memeriksa adanya tumor serebral, encelopathy.
c. RKG: dapat menunjukkan pola peregangan di mana gelombang P yang luas dan tinggi adalah salah satu tanda awal penyakit jantung hipertensi.
d. IUP: mengidentifikasi penyebab hipertensi seperti batu ginjal, perbaikan ginjal.
e. Foto dada: menunjukkan klasifikasi area katup, pembesaran jantung (Huda Nurarif & Kusuma H, 2015).
10. Manajemen Hipertensi
- Pengobatan hipertensi dibagi menjadi dua yaitu:
- Sebuah. Perawatan farmakologis
- Memberikan obat deuretik, betabloker, antagonis kalsium, kelompok menghambat konversi renin angiotence (Huda Nurarif & Kusuma H, 2015).
b. Penanganan non-farmakologis
1) Pijat untuk melepaskan ketegangan otot, meningkatkan sirkulasi darah, dan memulai respons relaksasi. Pelepasan otot yang tegang akan meningkatkan keseimbangan dan koordinasi sehingga tidur bisa lebih tenang dan sebagai obat nyeri non-farmakologis.
2) Menurunkan berat badan jika ada kelebihan nutrisi (obesitas).
3) Meningkatkan aktivitas fisik atau aktivitas.
4) Mengurangi asupan natrium.
5) Mengurangi konsumsi kafein dan alkohol (Widyastuti, 2015).
C. Insomnia
1. Definisi
Insomnia adalah ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan tidur baik secara kualitas maupun kuantitas.
Ada 3 jenis insomnia: insomnia awal atau tidak dapat mulai tidur, insomnia intermiten atau tidak dapat mempertahankan tidur atau sering terjaga dan insomnia terminal atau bangun dini dan tidak dapat kembali tidur (Potter, 2005).
2. Penyebab Insomnia
Penyebab insomnia meliputi:
a. Bunyi atau bunyi: Biasanya orang bisa mengatur bunyi atau bunyinya sehingga tidak mengganggu tidur. Misalnya seseorang yang takut diserang atau dirampok, pada malam hari terbangun berkali-kali hanya dengan suara lembut sekalipun.
b. Suhu: Kebanyakan orang akan mencoba tidur pada suhu yang menyenangkan bagi mereka. Jika suhu rendah menggunakan selimut dan jika suhu tinggi memakai pakaian tipis, insomnia ini sering ditemukan di daerah tropis.
c. Ketinggian suatu wilayah; Insomnia adalah gejala yang sering ditemukan pada penyakit gunung (thin windsickness), terjadi pada pendaki gunung yang lebih dari 3.500 meter di atas permukaan laut.
d. Penggunaan zat yang mengganggu sistem saraf pusat: insomnia dapat terjadi karena penggunaan bahan-bahan seperti kopi yang mengandung kafein, tembakau yang mengandung nikotin dan obat-obatan yang mengatur tubuh yang mengandung anfetamine atau sejenisnya.
e. Penyakit psikologis: Beberapa penyakit psikologis ditandai oleh, antara lain, insomnia seperti gangguan afektif, gangguan neurotik, beberapa gangguan kepribadian, gangguan stres pasca-trauma dan lain-lain (Joewana, 2006).
3. Jenis insomnia
Insomnia terdiri dari tiga jenis:
a. Tidak dapat masuk atau mengalami kesulitan memasuki tidur yang juga disebut insomniainial dimana kondisi ini sering dijumpai pada anak muda. Berlangsung selama 1-3 jam dan kemudian karena kelelahan ia tertidur juga. Insomnia jenis ini dapat berarti ketidakmampuan seseorang untuk tidur.
b. Bangun di tengah malam beberapa kali, jenis insomnia ini dapat tidur dengan mudah, tetapi setelah 2-3 jam akan bangun dan tertidur lagi, kejadian ini bisa terjadi berulang kali. Jenis insomnia ini disebut menjaga insomnia intermiten.
c. Bangun di pagi hari juga disebut insomniaterminal, yang dalam jenis ini dapat tidur dengan mudah dan cukup nyenyak, tetapi pada dini hari telah terbangun dan tidak dapat tidur lagi (Erry 2000)
1. Definisi
Insomnia adalah ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan tidur baik secara kualitas maupun kuantitas.
Ada 3 jenis insomnia: insomnia awal atau tidak dapat mulai tidur, insomnia intermiten atau tidak dapat mempertahankan tidur atau sering terjaga dan insomnia terminal atau bangun dini dan tidak dapat kembali tidur (Potter, 2005).
Baca Juga: CARA MENGATASI INSOMNIA ATAU SUSAH TIDURUntuk menyembuhkan insomnia, penyebabnya harus diidentifikasi terlebih dahulu. Artinya, jika disebabkan oleh penyakit tertentu, maka untuk mengobatinya, penyakit itu harus disembuhkan dulu (Aman, 2005).
2. Penyebab Insomnia
Penyebab insomnia meliputi:
a. Bunyi atau bunyi: Biasanya orang bisa mengatur bunyi atau bunyinya sehingga tidak mengganggu tidur. Misalnya seseorang yang takut diserang atau dirampok, pada malam hari terbangun berkali-kali hanya dengan suara lembut sekalipun.
b. Suhu: Kebanyakan orang akan mencoba tidur pada suhu yang menyenangkan bagi mereka. Jika suhu rendah menggunakan selimut dan jika suhu tinggi memakai pakaian tipis, insomnia ini sering ditemukan di daerah tropis.
c. Ketinggian suatu wilayah; Insomnia adalah gejala yang sering ditemukan pada penyakit gunung (thin windsickness), terjadi pada pendaki gunung yang lebih dari 3.500 meter di atas permukaan laut.
d. Penggunaan zat yang mengganggu sistem saraf pusat: insomnia dapat terjadi karena penggunaan bahan-bahan seperti kopi yang mengandung kafein, tembakau yang mengandung nikotin dan obat-obatan yang mengatur tubuh yang mengandung anfetamine atau sejenisnya.
e. Penyakit psikologis: Beberapa penyakit psikologis ditandai oleh, antara lain, insomnia seperti gangguan afektif, gangguan neurotik, beberapa gangguan kepribadian, gangguan stres pasca-trauma dan lain-lain (Joewana, 2006).
3. Jenis insomnia
Insomnia terdiri dari tiga jenis:
a. Tidak dapat masuk atau mengalami kesulitan memasuki tidur yang juga disebut insomniainial dimana kondisi ini sering dijumpai pada anak muda. Berlangsung selama 1-3 jam dan kemudian karena kelelahan ia tertidur juga. Insomnia jenis ini dapat berarti ketidakmampuan seseorang untuk tidur.
b. Bangun di tengah malam beberapa kali, jenis insomnia ini dapat tidur dengan mudah, tetapi setelah 2-3 jam akan bangun dan tertidur lagi, kejadian ini bisa terjadi berulang kali. Jenis insomnia ini disebut menjaga insomnia intermiten.
c. Bangun di pagi hari juga disebut insomniaterminal, yang dalam jenis ini dapat tidur dengan mudah dan cukup nyenyak, tetapi pada dini hari telah terbangun dan tidak dapat tidur lagi (Erry 2000)
4. Dampak Insomnia
Insomnia dapat berdampak pada kehidupan seseorang, termasuk:
a. Efek fisiologis: Karena sebagian besar insomnia disebabkan oleh stres
b. Efek psikologis: Dapat berupa gangguan memori, masalah konsentrasi, kehilangan motivasi, depresi dan lain-lain.
c. Efek fisik / somatik: Dapat berupa kelelahan, nyeri otot, hipertensi dan sebagainya.
d. Efek sosial: Dapat dalam bentuk kualitas hidup yang terganggu, seperti kesulitan mendapatkan promosi di lingkungan kerja, tidak dapat menikmati hubungan sosial dan keluarga.
e. Kematian orang yang tidur kurang dari 5 jam semalam memiliki harapan hidup yang lebih rendah daripada orang yang tidur 7-8 jam malam.
Ini mungkin karena penyakit yang mengindikasikan insomnia yang memperpendek usia harapan hidup atau karena keadaan higharousal yang ditemukan pada insomnia.
Selain itu, orang yang menderita insomnia 2 kali lebih mungkin mengalami kecelakaan lalu lintas jika dibandingkan dengan orang normal (Turana, 2007).
D. Risiko Jatuh
1. Definisi
Falls sering terjadi atau dialami oleh usia tua. Banyak faktor yang berperan di dalamnya, baik faktor intrinsik pada lansia seperti gangguan gaya berjalan, kelemahan otot tungkai bawah, kekakuan persendian, sinkop dan dizzine, serta faktor ekstrinsik seperti lantai yang licin dan tidak rata, tersandung benda, pandangan buruk karena cahaya yang kurang terang, dan sebagainya.
Fall adalah peristiwa yang dilaporkan oleh pasien atau saksi mata, yang melihat kejadian tersebut mengakibatkan seseorang tiba-tiba terbaring / duduk di lantai / tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau cedera (Reuben, 1996).
2. Prevalensi
Berdasarkan survei di masyarakat AS, Tinetti (1992) menemukan bahwa sekitar 30% dari orang tua yang berusia di atas 65 tahun jatuh setiap tahun, setengah dari jumlah ini mengalami penurunan berulang.
Reuben et al (1996) menemukan insidensi penurunan di komunitas AS secara umum selama lebih dari 65 tahun mulai dari ⅓ populasi lansia setiap tahun, dengan rata-rata penurunan 0,6 / orang. Insiden di panti jompo (panti jompo) 3 kali lebih banyak (Tinetti, 1992). 5% dari penderita ini mengalami patah tulang atau membutuhkan perawatan di rumah sakit.
Kane et al. (1994) diperoleh dari survei komunitas di AS. Orang tua di atas 65 tahun menderita jatuh setiap tahun dan sekitar 1/40 memerlukan perawatan di rumah sakit. Sedangkan di panti jompo sekitar 50% dari penghuninya mengalami penurunan dengan hasil antara 10-25% dari mereka membutuhkan perawatan di rumah sakit.
3. Morbiditas
Kecelakaan adalah penyebab kematian No. 6 di Amerika Serikat pada tahun 1992, dan No. 5 pada tahun 1994 untuk penderita usia lanjut, 2/3 disebabkan oleh jatuh. Kematian akibat jatuh sangat sulit diidentifikasi karena seringkali tidak disadari oleh keluarga atau pemeriksa dokter, sebaliknya jatuh juga bisa akibat penyakit lain seperti serangan jantung mendadak. (Tinetty, 1992).
Fraktur kolom femoralis adalah komplikasi utama akibat jatuh pada lansia, yang memengaruhi lebih dari 200.000 lansia di AS setiap tahun, kebanyakan wanita. Diperkirakan 1% lansia yang jatuh akan mengalami fraktur kolom femoral, 5% akan mengalami patah tulang lainnya seperti tulang rusuk, humerus, panggul dan lain-lain, 5% akan mengalami cedera jaringan lunak.
Cedera jaringan lunak yang serius seperti hematoma subdural, hemarthrocess, memar, dan keseleo otot juga sering merupakan komplikasi karena jatuh (Kane et al, 1994).
Fraktur kolom femoralis adalah fraktur yang berhubungan dengan penuaan dan osteoporosis. Wanita memiliki risiko lebih tinggi daripada pria untuk terjadinya patah tulang dan cedera akibat jatuh. Risiko cedera akibat jatuh adalah efek gabungan dari penurunan respons perlindungan diri ketika jatuh dan kekuatan bantingannya (Reuben, 1996).
Insomnia dapat berdampak pada kehidupan seseorang, termasuk:
a. Efek fisiologis: Karena sebagian besar insomnia disebabkan oleh stres
b. Efek psikologis: Dapat berupa gangguan memori, masalah konsentrasi, kehilangan motivasi, depresi dan lain-lain.
c. Efek fisik / somatik: Dapat berupa kelelahan, nyeri otot, hipertensi dan sebagainya.
d. Efek sosial: Dapat dalam bentuk kualitas hidup yang terganggu, seperti kesulitan mendapatkan promosi di lingkungan kerja, tidak dapat menikmati hubungan sosial dan keluarga.
e. Kematian orang yang tidur kurang dari 5 jam semalam memiliki harapan hidup yang lebih rendah daripada orang yang tidur 7-8 jam malam.
Ini mungkin karena penyakit yang mengindikasikan insomnia yang memperpendek usia harapan hidup atau karena keadaan higharousal yang ditemukan pada insomnia.
Selain itu, orang yang menderita insomnia 2 kali lebih mungkin mengalami kecelakaan lalu lintas jika dibandingkan dengan orang normal (Turana, 2007).
D. Risiko Jatuh
1. Definisi
Falls sering terjadi atau dialami oleh usia tua. Banyak faktor yang berperan di dalamnya, baik faktor intrinsik pada lansia seperti gangguan gaya berjalan, kelemahan otot tungkai bawah, kekakuan persendian, sinkop dan dizzine, serta faktor ekstrinsik seperti lantai yang licin dan tidak rata, tersandung benda, pandangan buruk karena cahaya yang kurang terang, dan sebagainya.
Fall adalah peristiwa yang dilaporkan oleh pasien atau saksi mata, yang melihat kejadian tersebut mengakibatkan seseorang tiba-tiba terbaring / duduk di lantai / tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau cedera (Reuben, 1996).
2. Prevalensi
Berdasarkan survei di masyarakat AS, Tinetti (1992) menemukan bahwa sekitar 30% dari orang tua yang berusia di atas 65 tahun jatuh setiap tahun, setengah dari jumlah ini mengalami penurunan berulang.
Reuben et al (1996) menemukan insidensi penurunan di komunitas AS secara umum selama lebih dari 65 tahun mulai dari ⅓ populasi lansia setiap tahun, dengan rata-rata penurunan 0,6 / orang. Insiden di panti jompo (panti jompo) 3 kali lebih banyak (Tinetti, 1992). 5% dari penderita ini mengalami patah tulang atau membutuhkan perawatan di rumah sakit.
Kane et al. (1994) diperoleh dari survei komunitas di AS. Orang tua di atas 65 tahun menderita jatuh setiap tahun dan sekitar 1/40 memerlukan perawatan di rumah sakit. Sedangkan di panti jompo sekitar 50% dari penghuninya mengalami penurunan dengan hasil antara 10-25% dari mereka membutuhkan perawatan di rumah sakit.
3. Morbiditas
Kecelakaan adalah penyebab kematian No. 6 di Amerika Serikat pada tahun 1992, dan No. 5 pada tahun 1994 untuk penderita usia lanjut, 2/3 disebabkan oleh jatuh. Kematian akibat jatuh sangat sulit diidentifikasi karena seringkali tidak disadari oleh keluarga atau pemeriksa dokter, sebaliknya jatuh juga bisa akibat penyakit lain seperti serangan jantung mendadak. (Tinetty, 1992).
Fraktur kolom femoralis adalah komplikasi utama akibat jatuh pada lansia, yang memengaruhi lebih dari 200.000 lansia di AS setiap tahun, kebanyakan wanita. Diperkirakan 1% lansia yang jatuh akan mengalami fraktur kolom femoral, 5% akan mengalami patah tulang lainnya seperti tulang rusuk, humerus, panggul dan lain-lain, 5% akan mengalami cedera jaringan lunak.
Cedera jaringan lunak yang serius seperti hematoma subdural, hemarthrocess, memar, dan keseleo otot juga sering merupakan komplikasi karena jatuh (Kane et al, 1994).
Fraktur kolom femoralis adalah fraktur yang berhubungan dengan penuaan dan osteoporosis. Wanita memiliki risiko lebih tinggi daripada pria untuk terjadinya patah tulang dan cedera akibat jatuh. Risiko cedera akibat jatuh adalah efek gabungan dari penurunan respons perlindungan diri ketika jatuh dan kekuatan bantingannya (Reuben, 1996).
4. Faktor Risiko
Untuk memahami faktor risiko jatuh, harus dipahami bahwa stabilitas tubuh ditentukan atau dibentuk oleh:
a. Sistem sensorik
Yang memainkan peran di dalamnya adalah: penglihatan (pendengaran), pendengaran, fungsi vestibular, dan proprioseptif. Semua gangguan atau perubahan pada mata akan menyebabkan masalah penglihatan. Semua penyakit telinga akan menyebabkan gangguan pendengaran.
Vertigo tipe perifer sering terjadi pada lansia yang diduga karena perubahan fungsi vestibular akibat proses penuaan. Neuropati perifer dan penyakit leher degeneratif akan mengganggu fungsi proprioseptif (Tinetti, 1992). Gangguan sensorik menyebabkan hampir sepertiga penderita lansia mengalami sensasi abnormal selama uji klinis.
b. Sistem saraf pusat (SSP)
CNS akan memberikan respons motorik untuk mengantisipasi input sensorik. Penyakit SSP seperti stroke, Parkinson, hidrosefalus tekanan normal, sering diderita oleh orang tua dan menyebabkan disfungsi SSP sehingga tidak berespon baik terhadap input sensorik (Tinetti, 1992).
c. Kognitif
Dalam beberapa penelitian, demensia dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh.
d. Muskuloskeletal (Reuben, 1996; Tinetti, 1992; Kane, 1994; Campbell, 1987; Brocklehurs, 1987).
e. Faktor ini yang disebutkan oleh beberapa peneliti adalah faktor yang benar-benar dimiliki oleh para lansia yang berperan besar dalam terjadinya jatuh. Gangguan muskuloskeletal. Menyebabkan gangguan gaya berjalan dan berhubungan dengan proses penuaan fisiologis.
Gait berjalan yang terjadi karena proses penuaan disebabkan oleh:
1) Kekakuan dari jaringan penghubung
2) Mengurangi massa otot
3) Memperlambat konduksi saraf
4) Menurunkan ketajaman visual
5) Kerusakan hak cipta
Semua yang menyebabkan:
1) Berkurangnya rentang gerak (ROM) dari sendi
2) Penurunan kekuatan otot, terutama menyebabkan kelemahan pada ekstremitas bawah
3) Perpanjangan waktu reaksi
4) Kerusakan persepsi di Indonesia
5) Peningkatan goyangan postur tubuh
Semua perubahan ini menghasilkan kelambatan gerak, langkah-langkah pendek, ritme berkurang, dan pelebaran bantuan basal. Kaki tidak bisa menginjak dengan kuat dan lebih mudah goyah.
Memperlambat reaksi menyebabkan orang lanjut usia sulit / terlambat mengantisipasi jika ada gangguan seperti tergelincir, tersandung, kejadian tiba-tiba, sehingga lebih mudah jatuh.
5. Penyebab Jatuh pada Lansia
Penyebab jatuh pada orang tua biasanya merupakan kombinasi dari beberapa faktor, termasuk: (Kane, 1994; Reuben, 1996; Tinetti, 1992; Campbell, 1987; Brocklehurs, 1987).
a. Kecelakaan: adalah penyebab utama jatuh (30-50% dari kasus jatuh lansia), Kecelakaan murni seperti tergelincir, tersandung.
b. Kombinasi lingkungan yang buruk dengan kelainan akibat penuaan, misalnya karena kurangnya kewaspadaan, benda-benda di dalam rumah terkena, kemudian jatuh, sakit kepala dan / atau vertigo, hipotensi ortostatik, hipovilemia / curah jantung rendah, disfungsi otonom, penurunan pengembalian darah vena ke jantung, berbaring lama, pengaruh obat hipotensi, hipotensi setelah makan.
c. Narkoba
1) Diuretik / antihipertensi
2) Antidepresan trisiklik
3) Sedativa
4) Antipsikotik
5) Obat hipoglikemia
6) Alkohol
d. Proses penyakit spesifik
Penyakit akut seperti:
1) Kardiovaskular: - aritmia
2) stenosis aorta
3) sinkop sinus karotis
4) Neurologi: - TIA
5) Stroke
6) Serangan kejang
7) Parkinson
8) Kompresi saraf tulang belakang karena spondylosis
9) Penyakit serebelar
10) Idiopatik (tidak jelas mengapa)
11) Sinkop: tiba-tiba kehilangan kesadaran
a) Jatuhkan serangan
b) Tiba-tiba darah mengalir ke otak
c) Terbakar oleh matahari
Untuk memahami faktor risiko jatuh, harus dipahami bahwa stabilitas tubuh ditentukan atau dibentuk oleh:
a. Sistem sensorik
Yang memainkan peran di dalamnya adalah: penglihatan (pendengaran), pendengaran, fungsi vestibular, dan proprioseptif. Semua gangguan atau perubahan pada mata akan menyebabkan masalah penglihatan. Semua penyakit telinga akan menyebabkan gangguan pendengaran.
Vertigo tipe perifer sering terjadi pada lansia yang diduga karena perubahan fungsi vestibular akibat proses penuaan. Neuropati perifer dan penyakit leher degeneratif akan mengganggu fungsi proprioseptif (Tinetti, 1992). Gangguan sensorik menyebabkan hampir sepertiga penderita lansia mengalami sensasi abnormal selama uji klinis.
b. Sistem saraf pusat (SSP)
CNS akan memberikan respons motorik untuk mengantisipasi input sensorik. Penyakit SSP seperti stroke, Parkinson, hidrosefalus tekanan normal, sering diderita oleh orang tua dan menyebabkan disfungsi SSP sehingga tidak berespon baik terhadap input sensorik (Tinetti, 1992).
c. Kognitif
Dalam beberapa penelitian, demensia dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh.
d. Muskuloskeletal (Reuben, 1996; Tinetti, 1992; Kane, 1994; Campbell, 1987; Brocklehurs, 1987).
e. Faktor ini yang disebutkan oleh beberapa peneliti adalah faktor yang benar-benar dimiliki oleh para lansia yang berperan besar dalam terjadinya jatuh. Gangguan muskuloskeletal. Menyebabkan gangguan gaya berjalan dan berhubungan dengan proses penuaan fisiologis.
Gait berjalan yang terjadi karena proses penuaan disebabkan oleh:
1) Kekakuan dari jaringan penghubung
2) Mengurangi massa otot
3) Memperlambat konduksi saraf
4) Menurunkan ketajaman visual
5) Kerusakan hak cipta
Semua yang menyebabkan:
1) Berkurangnya rentang gerak (ROM) dari sendi
2) Penurunan kekuatan otot, terutama menyebabkan kelemahan pada ekstremitas bawah
3) Perpanjangan waktu reaksi
4) Kerusakan persepsi di Indonesia
5) Peningkatan goyangan postur tubuh
Semua perubahan ini menghasilkan kelambatan gerak, langkah-langkah pendek, ritme berkurang, dan pelebaran bantuan basal. Kaki tidak bisa menginjak dengan kuat dan lebih mudah goyah.
Memperlambat reaksi menyebabkan orang lanjut usia sulit / terlambat mengantisipasi jika ada gangguan seperti tergelincir, tersandung, kejadian tiba-tiba, sehingga lebih mudah jatuh.
5. Penyebab Jatuh pada Lansia
Penyebab jatuh pada orang tua biasanya merupakan kombinasi dari beberapa faktor, termasuk: (Kane, 1994; Reuben, 1996; Tinetti, 1992; Campbell, 1987; Brocklehurs, 1987).
a. Kecelakaan: adalah penyebab utama jatuh (30-50% dari kasus jatuh lansia), Kecelakaan murni seperti tergelincir, tersandung.
b. Kombinasi lingkungan yang buruk dengan kelainan akibat penuaan, misalnya karena kurangnya kewaspadaan, benda-benda di dalam rumah terkena, kemudian jatuh, sakit kepala dan / atau vertigo, hipotensi ortostatik, hipovilemia / curah jantung rendah, disfungsi otonom, penurunan pengembalian darah vena ke jantung, berbaring lama, pengaruh obat hipotensi, hipotensi setelah makan.
c. Narkoba
1) Diuretik / antihipertensi
2) Antidepresan trisiklik
3) Sedativa
4) Antipsikotik
5) Obat hipoglikemia
6) Alkohol
d. Proses penyakit spesifik
Penyakit akut seperti:
1) Kardiovaskular: - aritmia
2) stenosis aorta
3) sinkop sinus karotis
4) Neurologi: - TIA
5) Stroke
6) Serangan kejang
7) Parkinson
8) Kompresi saraf tulang belakang karena spondylosis
9) Penyakit serebelar
10) Idiopatik (tidak jelas mengapa)
11) Sinkop: tiba-tiba kehilangan kesadaran
a) Jatuhkan serangan
b) Tiba-tiba darah mengalir ke otak
c) Terbakar oleh matahari
6. Faktor Lingkungan Yang Sering Dihubungkan Dengan Kecelakaan Pada Lansia
a. Alat – alat atau perlengkapan rumah tangga yang sudah tua, tidak stabil, atau tergeletak di bawah
b. tempat tidur atau WC yang rendah / jongkok
c. tempat berpegangan yang tidak kuat / tidak mudah dipegang
d. Lantai yang tidak datar baik ada trapnya atau menurun
e. Karpet yang tidak dilem dengan baik, keset yang tebal / menekuk pinggirnya, dan benda-benda alas lantai yang licin atau mudah tergeser
f. Lantai yang licin atau basah
g. Penerangan yang tidak baik (kurang atau menyilaukan)
h. Alat bantu jalan yang tidak tepat ukuran, berat, maupun cara penggunaannya.
7. Faktor Situasional Yang Mungkin Mempresipitasi Jatuh
( Reuben, 1996; Campbell, 1987 )
a. Aktivitas
Sebagian besar jatuh terjadi pada saat lansia melakukan aktivitas biasa seperti berjalan, naik atau turun tangga, mengganti posisi. Hanya sedikit sekali ( 5% ), jatuh terjadi pada saat lansia melakukan aktivitas berbahaya seperti mendaki gunung atau olahraga berat.
Baca Juga: Askep Kehamilan Normal Nanda Nic Noc TerbaruJatuh juga sering terjadi pada lansia dengan banyak kegiatan dan olahraga, mungkin disebabkan oleh kelelahan atau terpapar bahaya yang lebih banyak. Jatuh juga sering terjadi pada lansia yang imobil ( jarang bergerak ) ketika tiba – tiba dia ingin pindah tempat atau mengambil sesuatu tanpa pertolongan.
b. Lingkungan
Sekitar 70% jatuh pada lansia terjadi di rumah, 10% terjadi di tangga, dengan kejadian jatuh saat turun tangga lebih banyak dibanding saat naik, yang lainnya terjadi karena tersandung / menabrak benda perlengkapan rumah tangga, lantai yang licin atau tak rata, penerangan ruang yang kurang
c. Penyakit Akut
Dizzines dan syncope, sering menyebabkan jatuh. Eksaserbasi akut dari penyakit kronik yang diderita lansia juga sering menyebabkan jatuh, misalnya sesak nafas akut pada penderita penyakit paru obstruktif menahun, nyeri dada tiba – tiba pada penderita penyakit jantung iskenmik, dan lain – lain.
8. Komplikasi
Jatuh pada lansia menimbulkan komplikasi – komplikasi seperti : ( Kane, 1994; Van – der – Cammen, 1991 )
a. Perlukaan ( injury )
1) Rusaknya jaringan lunak yang terasa sangat sakit berupa robek atau tertariknya jaringan otot, robeknya arteri / vena.
2) Patah tulang ( fraktur ) : Pelvis, Femur ( terutama kollum ), humerus, lengan bawah, tungkai bawah, kista.
3) Hematom subdural
b. Perawatan rumah sakit
1) Komplikasi akibat tidak dapat bergerak ( imobilisasi )
2) Risiko penyakit – penyakit iatrogenic
c. Disabilitas
1) Penurunan mobilitas yang berhubungan dengan perlukaan fisik
2) Penurunan mobilitas akibat jatuh, kehilangan kepercayaan diri, dan pembatasan gerak
3) Resiko untuk dimasukkan dalam rumah perawatan ( nursing home )
4) Kematian
9. Pencegahan
Usaha pencegahan merupakan langkah yang harus dilakukan karena bila sudah terjadi jatuh pasti terjadi komplikasi, meskipun ringan tetap memberatkan.
Ada 3 usaha pokok untuk pencegahan, antara lain : ( Tinetti, 1992; Van – der – Cammen, 1991; Reuben, 1996 )
a. Identifikasi faktor resiko
Pada setiap lansia perlu dilakukan pemeriksaan untuk mencari adanya faktor intrinsik risiko jatuh, perlu dilakukan assesmen keadaan sensorik, neurologik, muskuloskeletal dan penyakit sistemik yang sering mendasari / menyebabkan jatuh.
Keadaan leingkungan rumah yang berbahaya dan dapat menyebabkan jatuh harus dihilangkan. Penerangan rumah harus cukup tetapi tidak menyilaukan. Lantai rumah datar, tidak licin, bersih dari benda – benda kecil yang susah dilihat.
Peralatan rumah tangga yangsudah tidak aman ( lapuk, dapat bergeser sendiri ) sebaiknya diganti, peralatan rumah ini sebaiknya diletakkan sedemikian rupa sehingga tidak mengganggu jalan / tempat aktifitas lansia. Kamar mandi dibuat tidak licin, sebaiknya diberi pegangan pada dindingnya, pintu yang mudah dibuka.WC sebaiknya dengan kloset duduk dan diberi pegangan di dinding.
Obat – obatan yang menyebabkan hipotensi postural, hipoglikemik atau penurunan kewaspadaan harus diberikan sangat selektif dan dengan penjelasan yang komprehensif pada lansia dan keluargannya tentang risiko terjadinya jatuh akibat minum obat tertentu.
Alat bantu berjalan yang dipakai lansia baik berupa tongkat, tripod, kruk atau walker harus dibuat dari bahan yang kuat tetapi ringan, aman tidak mudah bergeser serta sesuai dengan ukuran tinggi badan lansia.
b. Penilaian keseimbangan dan gaya berjalan ( gait )
Setiap lansia harus dievaluasi bagaimana keseimbangan badannya dalam melakukan gerakan pindah tempat, pindah posisi.
Penilaian postural sway sangat diperlukan untuk mencegah terjadinya jatuh pada lansia.Bila goyangan badan pada saat berjalan sangat berisiko jatuh, maka diperlukan bantuan latihan oleh rehabilitasi medik.
Penilaian gaya berjalan ( gait ) juga harus dilakukan dengan cermat apakah penderita mengangkat kaki dengan benar pada saat berjalan, apakah kekuatan otot ekstremitas bawah penderita cukup untuk berjalan tanpa bantuan. Kesemuanya itu harus dikoreksi bila terdapat kelainan / penurunan.
c. Mengatur / mengatasi fraktur situasional
Faktor situasional yang bersifat serangan akut / eksaserbasi akut, penyakit yang dideriata lansia dapat dicegah dengan pemeriksaan rutin kesehatan lansia secara periodik.Faktor situasional bahaya lingkungan dapat dicegah dengan mengusahakan perbaikan lingkungan seperti tersebut diatas.
Faktor situasional yang berupa aktifitas fisik dapat dibatasi sesuai dengan kondisi kesehatan penderita.Perlu diberitahukan pada penderita aktifitas fisik seberapa jauh yang aman bagi penderita, aktifitas tersebut tidak boleh melampaui batasan yang diperbolehkan baginya sesuai hasil pemeriksaan kondisi fisik.
Bila lansia sehat dan tidak ada batasan aktifitas fisik, maka dianjurkan lansia tidak melakukan aktifitas fisik sangat melelahkan atau beresiko tinggi untuk terjadinya jatuh.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
A. PENGKAJIAN1. Identitas klien
a. Nama : Ny. K
b. Umur : 77 Tahun
c. Alamat : Sidohulur, Godean, Sleman,Yogyakarta
d. Pendidikan : SD
e. Tanggal masuk panti werdha : 04 Februari 2014
f. Jenis kelamin : Perempuan
g. Suku : Jawa
h. Agama : Islam
i. Status perkawinan : Janda
j. Tanggal pengkajian : Senin, 07 November 2016
2. Status kesehatan saat ini
a. Klien mengatakan memiliki penyakit hipertensi atau tekanan darah tinggi.
b. Saat ini Ny. K masih mengkonsumsi obat antihipertensi secara rutin.
c. Klien mengatakan sering terbangun pada malam hari jika ingin BAK sampai 3 kali.
d. Klien mengatakan tidak pernah tidur siang, karena tidak bisa tidur pada saat siang hari.
e. Klien mengatakan kakinya terkadang gemetar saat berjalan.
f. Klien mengatakan senang berada di panti, nyaman dan berbaur dengan lansia yang lain, bisa mengikuti kegiatan yang ada di panti.
g. Klien mengatakan sering pusing, masuk angin dan merasa sakit pada bagian tengkuknya.
h. Klien mengatakan rasa nyeri yang dirasakan terkadang mengganggu aktivitasnya.
i. Klien mengatakan nyeri dirasakan saat terlalu banyak melakukan aktivitas (P)
j. Nyeri terasa seperti mencengkram (Q)
k. Klien mengatakan nyeri di tengkuk (R)
l. Klien mengatakan skala nyeri 5 (S)
m. Nyeri yang dirasakan hilang timbul (T)
n. Wajah klien tampak meringis saat menahan nyeri.
3. Riwayat kesehatan dahulu
a. Penyakit : Masa kanak-kanak Ny. K tidak pernah dirawat di rumah sakit dan jika sakit panas hanya di rawat jalan, dan pada masa tua pasien mengalami tekanan darah tinggi sejak usia 55 tahun, dan pernah mengalami tetanus pada usia 67 tahun.
b. Alergi : Ny. K mengatakan alergi dengan udang, jika makan udang seluruh badannya gatal-gatal seperti biduran.
c. Kebiasaan : Ny. K tidak merokok, tidak minum kopi, dan tidak minum alcohol.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Ny. K mengatakan bahwa ada anggota keluarganya yang mempunyai sakit hipertensi atau darah tinggi dan strok yaitu adiknya yang bungsu.
5. Tinjauan sistem
a. Keadaan umum : Composmentis (E4V5M6).
b. Integumen : Kulit terlihat keriput warna kulit sawo matang.
c. Kepala : Bentuk bulat, distribusi rambut merata, warna hitam
keputihan.
d. Mata : Simetris, sklera berwarna putih, konjungtiva tidak
Anemis.
e. Telinga : Simetris,Tampak bersih, pendengaran baik, tidak ada
benjolan, tidak cairan yang keluar.
f. Mulut & tenggorokan : Mulut bersih, gigi sudah banyak yang tanggal tersisa
tinggal 4 buah, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
g. Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis.
h. Dada : Simetris, tidak ada pembengkakan.
i. Sistem pernafasan : Pernafasan normal, tidak ada masalah
j. Sistem kardiovaskuler : TD 150/80 mmHg
k. Sistem gastrointestinal : Tidak ada masalah, terdengar suara bising usus, makan
3x sehari hanya bisa menghabiskan 1 porsi, BAB 1x
sehari.
l. Sistem perkemihan : BAK lancar 6x sehari, tidak ada inkontinensia urin.
6. Pengkajian Psikososial dan spritual
a. Psikososial
Kemampuan bersosialisasi saat ini baik kadang saling ngobrol dengan teman satu kamarnya dan penghuni wisma lain.
b. Masalah emosional
Klien mengatakan mengalami susah tidur, gelisah, tetapi tidak banyak pikiran.
c. Spiritual
Klien beragama islam dan melakukan sholat lima waktu sehari di panti. Klien mengikuti kegiatan keagamaan yang dilakukan di panti.
7. Pengkajian Fungsional Klien
a. KATZ Indeks
Klien termasuk dalam kategori A karena semuanya masih bisa dilakukan secara mandiri tanpa pengawasan , pengarahan atau bantuan dari orang lain di antaranya yaitu makan, kontinensia (BAK,BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi, pasien tidak menggunakan alat bantu berjalan.
b. Modifikasi dari bartel indeks
|
No
|
Kriteria
|
Dengan
Bantuan
|
Mandiri
|
Keterangan
|
|
1
|
Makan
|
|
10
|
Frekuensi:
3x sehari
Jumlah:
secukupnya
Jenis,
nasi, sayur, lauk
|
|
2
|
Minum
|
|
10
|
Frekuensi:
6-8 kali sehari
Jumlah:
secangkir kecil
Jenis:
air putih, dan susu
|
|
3
|
Berpindah
dari satu tempat ketempat lain
|
|
15
|
Mandiri
|
|
4
|
Personal
toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi).
|
|
5
|
Frekuensi:
3x
|
|
5
|
Keluar
masuk toilet ( mencuci pakaian, menyeka tubuh, meyiram)
|
|
5
|
Frekuensi:
2-3 kali
|
|
6
|
Mandi
|
|
15
|
2x
sehari pada pagi hari dan sore hari sebelum Ashar.
|
|
7
|
Jalan
dipermukaan datar
|
|
10
|
Setiap
ingin melakukan sesuatu misalnya mengambil minum atau ke kamar mandi.
|
|
8
|
Naik
turun tangga
|
|
10
|
Baik
tapi harus pelan-pelan
|
|
9
|
Mengenakan
pakaian
|
|
10
|
Mandiri
dan rapi
|
|
10
|
Kontrol
Bowel (BAB)
|
|
10
|
Frekuensi:
1x sehari
Konsistensi:
padat
|
|
11
|
Kontrol
Bladder (BAK)
|
|
10
|
Frekuensi:
6x sehari
Warna:
kuning
|
|
12
|
Olah
raga/ latihan
|
|
10
|
Klien
mengikuti senam yang diadakan PSTW saat pagi hari
|
|
13
|
Rekreasi/
pemanfaatan waktu luang
|
|
10
|
Jenis:
rekreasi keluar 1 tahun sekali dari bpstw/hanya duduk saja kadang mengobrol
dengan teman.
|
Keterangan:
a. 130 : mandiri
b. 65-125 : ketergantungan sebagian
c. 60 : ketergantungan total
Setelah dikaji didapatkan skor : 130 yang termasuk dalam kategori mandiri
a. 130 : mandiri
b. 65-125 : ketergantungan sebagian
c. 60 : ketergantungan total
Setelah dikaji didapatkan skor : 130 yang termasuk dalam kategori mandiri
8. Pengkajian Status Mental Gerontik
a. Short Portable Status Mental Questioner (SPSMQ)
|
Benar
|
Salah
|
No
|
Pertanyaan
|
|
√
|
|
01
|
Tanggal
berapa hari ini?
|
|
√
|
|
02
|
Hari
apa sekarang?
|
|
√
|
|
03
|
Apa
nama tempat ini?
|
|
√
|
|
04
|
Dimana
alamat anda?
|
|
|
√
|
05
|
Berapa
umur anda?
|
|
|
√
|
06
|
Kapan
anda lahir?
|
|
√
|
|
07
|
Siapa
presiden Indonesia sekarang?
|
|
√
|
|
08
|
Siapa
presiden Indonesia sebelumnya?
|
|
√
|
|
09
|
Siapa
nama ibu anda?
|
|
Jumlah
|
Jumlah
|
10
|
Kurangi
3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun
|
Interpretasi hasil:
a. Salah 0-3: fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10: Kerusakan intelektual berat
Skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu salah 1 sehingga disimpulkan Ny. K memiliki fungsi intelektual utuh.
b. MMSE (Mini Mental Status Exam)
Interpretasi hasil : 29 (>23)
Keterangan : Terdapat aspek fungsi mental baik
Penilaian:
Nilai 1 jika menjawab sesuai kunci berikut :
Keterangan :
Paisien dengan total nilai :
a. <16 mempunyai risiko terkena dekubitus
b. 15/16 risiko rendah
c. 13/14 risiko sedang
d. <13 risiko tinggi
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengkajian, didapatkan total skor : 22 sehingga
disimpulkan klien tidak mengalami resiko dekubitus.
11. Pengkajian Risiko Jatuh : Test Skala Keseimbangan Berg
a. Pengkajian Skala Resiko Jatuh dengan Postural Hypotensi
b. Fungsional reach test (FR Tests)
c. The Time Up Ana Go (TUG Test)
Berdasarkan pengkajian, didapatkan data bahwa Klien masuk dalam kategori varable mobility yaitu dengan jumlah score 24 detik.
A. ANALISA DATA
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri kronis berhubungan dengan proses penyakit
2. Insomnia berhubungan dengan ansietas
3. Risiko jatuh berhubungan dengan kesulitan gaya berjalan
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
a. Salah 0-3: fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10: Kerusakan intelektual berat
Skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu salah 1 sehingga disimpulkan Ny. K memiliki fungsi intelektual utuh.
b. MMSE (Mini Mental Status Exam)
|
No
|
Aspek
Kognitif
|
Nilai
Maksimal
|
Nilai
Klien
|
Kriteria
|
|
1
|
Orientasi
|
5
|
5
|
Menyebutkan
dengan benar
Tahun : 2016
Musim : Hujan
Tanggal:
07
Hari : Senin
Bulan : November
|
|
|
Orientasi
|
5
|
5
|
Diamana
kita sekarang?
Negara
: Indonesia
Provinsi:
DIY
Kota
: Yogyakarta
Di : PSTW Budi Luhur
Wisma
: Anggrek
|
|
2
|
Registrasi
|
3
|
3
|
Sebutkan
nama tiga obyek (oleh pemeriksa) 1 detik dan mengatakan asing-masing obyek.
Meja,
Kursi, Bunga.
*Klien
mampu menyebutkan kembali obyek yang di perintahkan
|
|
3
|
Perhatian
dan kalkulasi
|
5
|
5
|
Minta
klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali /
tingkat:
(93,
86, 79, 72, 65)
*Klien
dapat menghitung pertanyaan semuanya.
|
|
4.
|
Mengingat
|
3
|
3
|
Minta
klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no 2 (registrasi) tadi. Bila benar,
1 point masing-masing obyek.
*Klien
mampu mengulang obyek yang disebutkan
|
|
5
|
Bahasa
|
9
|
8
|
Tunjukkan
pada klien suatu benda dan tanyakan nama pada klien
Missal
jam tangan
Missal
pensil
Minta
klien untuk mengulangi kata berikut: “tidak ada, jika, dan, atau, tetapi”.
Bila benar nilai satu poin
Pertanyaan
benar 2 buah: tak ada, tetapi
Minta
klien untuk menuruti perintah berikut terdiri dari 3 langkah.
“
ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh dilantai”
Ambil
kertas ditangan anda
Lipat
dua
Taruh
dilantai
Perintahkan
pada klien untuk hal berikut ( bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)
“tutup
mata anda”
Perintahkan
pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar
Tulis
satu kalimat
Menyalin
gambar
*Klien bisa menyebutkan benda yang ditunjuk
pemeriksa. Selain itu, klien bisa mengambil kertas, melipat jadi dua, dan
menaruh di bawah sesuai perintah. klien dapat menulis satu kalimat.
|
|
|
Total
Nilai
|
|
29
|
|
Keterangan : Terdapat aspek fungsi mental baik
9. Pengkajian Depresi Geriatrik (YESAVAGE)
|
PERTANYAAN
|
JAWABAN
YA/
TIDAK
|
SKOR
|
|
Apakah
pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda?
|
Ya
|
0
|
|
Apakah
anda telah meninggalkan banyak kegiatan atau minat atau kesenangan anda?
|
Ya
|
1
|
|
Apakah
anda merasa bahwa hidup ini kosong belaka?
|
Tidak
|
0
|
|
Apakah
anda merasa sering bosan?
|
Tidak
|
0
|
|
Apakah
anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?
|
Ya
|
0
|
|
Apakah
anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?
|
Tidak
|
0
|
|
Apakah
anda merasa bahagia di sebagian besar hidup anda?
|
Ya
|
0
|
|
Apakah
anda merasa sering tidak berdaya?
|
Tidak
|
0
|
|
Apakah
anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi keluar dan mengerjakan
sesuatu yang baru?
|
Ya
|
1
|
|
Apakah
anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
kebanyakan orang?
|
Tidak
|
0
|
|
Apakah
anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan?
|
Ya
|
0
|
|
Apakah
anda merasa berharga?
|
Ya
|
1
|
|
Apakah
anda merasa penuh semangat?
|
Ya
|
0
|
|
Apakah
anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
|
Tidak
|
0
|
|
Apakah
anda pikir orang lain lebih baik keadaanya daripada anda?
|
Tidak
|
0
|
|
Jumlah
|
|
3
|
Nilai 1 jika menjawab sesuai kunci berikut :
|
a.
Tidak
b.
Ya
c.
Ya
d.
Ya
e.
Tidak
f.
Ya
g.
Tidak
h.
Ya
|
i.
Ya
j.
Ya
k.
Tidak
l.
Ya
m.
Tidak
n.
Ya
o.
Ya
|
Skor : 3
5-9 : kemungkinan depresi
10 atau lebih : depresi
Kesimpulan : Skor yang didapatkan dari hasil pengkajian yaitu 3 sehingga
disimpulkan Ny. K kemungkinan depresi.
10. Pengkajian Skala Resiko Dekubitus
|
Persepsi
Sensori
|
1
Terbatas
penuh
|
2
Sangat
terbatas
|
3
Agak
Terbatas
|
4
Tidak
terbatas
|
|
Kelembapan
|
Lembab
konstan
|
Sangat
lembab
|
Kadang
lembab
|
Jarang
Lembab
|
|
Aktifitas
|
Di
tempat tidur
|
Dikursi
|
Kadang
jalan
|
Jalan
Keluar
|
|
Mobilisasi
|
Imobil
penuh
|
Sangat
terbatas
|
Kadang
terbatas
|
Tidak
Terbatas
|
|
Nutrisi
|
Sangat
jelek
|
Tidak
Adekuat
|
Adekuat
|
Sempurna
|
|
Gerakan/
cubitan
|
Masalah
|
Masalah
Resiko
|
Tidak
Ada Masalah
|
Sempurna
|
|
Total
skor = 22
|
|
|
|
|
Paisien dengan total nilai :
a. <16 mempunyai risiko terkena dekubitus
b. 15/16 risiko rendah
c. 13/14 risiko sedang
d. <13 risiko tinggi
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengkajian, didapatkan total skor : 22 sehingga
disimpulkan klien tidak mengalami resiko dekubitus.
11. Pengkajian Risiko Jatuh : Test Skala Keseimbangan Berg
a. Pengkajian Skala Resiko Jatuh dengan Postural Hypotensi
|
Reach
Test (FR test)
|
Hasil
|
|
Mengukur
tekanan darah lanisa dalam tiga posisi yaitu:
Tidur
Duduk
Berdiri
Catatan
jarak antar posisi pengukuran kurang
lebih 5 – 10 menit.
|
Diperoleh
hasil pengukuran dalam tiga posisi pada Ny. K sebagai berikut:
Tidur
: 130/70 mmHg
Duduk
: 140/90 mmHg
Berdiri
: 140/90 mmHg
|
|
KESIMPULAN
Dari
hasil skoring pada Ny. K diperoleh hasil skoring total = 20 mmHg maka dapat
dikatakan bahwa Tn. S memiliki resiko jatuh mengingat usia Ny. K juga sudah
semakin tua dan kemunduruan fungsi organ karena usia tua serta penyakit yang
di derita.
|
|
|
Reach
Test (FR test)
|
Hasil
|
|
Minta
lansia untuk menempel ditembok
Minta
lansia untuk mencondongkan badannya ke depan tanpa melangkahkan kakiknya.
Ukur
jarak condong antara tembok dengan punggung lansia dan biarkan kecondongan
terjadi selama 1 – 2 menit.
|
Lansia
dapat berdiri sendiri tanpa bantuan / mandiri.
Hasil
pemeriksaan diperoleh < 6 ichi (5,5 inchi)
|
|
KESIMPULAN
Dari
hasil skoring pada Ny. K diperoleh hasil skoring total = 5,5 inchi,
maka dapat dikatakan bahwa Ny. K memiliki resiko jatuh.
|
|
c. The Time Up Ana Go (TUG Test)
Berdasarkan pengkajian, didapatkan data bahwa Klien masuk dalam kategori varable mobility yaitu dengan jumlah score 24 detik.
|
ANALISA
DATA
|
|||
|
No
|
Data
Fokus
|
Etiologi
|
Problem
|
|
1
|
Ds:
Klien
mengatakan memiliki penyakit hipertensi atau tekanan darah tinggi.
Saat
ini Ny. K masih mengkonsumsi obat antihipertensi secara rutin.
Klien
mengatakan sering terbangun pada malam
hari jika ingin BAK sampai 3 kali.
Klien
mengatakan tidak pernah tidur siang, karena tidak bisa tidur pada saat siang
hari.
Klien
mengatakan mengalami susah tidur, gelisah, tetapi tidak banyak pikiran.
Do :
Klien
tampak tidak tidur di waktu siang hari.
TD
150/80 mmHg
|
Ansietas
|
Insomnia
|
|
|
Ds :
Klien
mengatakan sering pusing, masuk angin dan merasa sakit pada bagian
tengkuknya.
Klien
mengatakan rasa nyeri yang dirasakan terkadang mengganggu aktivitasnya.
Klien
mengatakan nyeri dirasakan saat terlalu banyak melakukan aktivitas (P)
Nyeri
terasa seperti mencengkram (Q)
Klien
mengatakan nyeri di tengkuk (R)
Klien
mengatakan skala nyeri 5 (S)
Nyeri
yang dirasakan hilang timbul (T)
Do :
Wajah
klien tampak meringis saat menahan nyeri.
|
Proses
penyakit
|
Nyeri
kronis
|
|
2
|
Ds:
Klien
mengatakan kakinya terkadang gemetar saat berjalan.
Do:
Klien
tampak gemetar saat memegang gelas berisi susu yang mau dipindahkan ke kamar.
Hasil
postural hypotensi lebih dari 20 mmHg pada tekanan diastolik.
Hasil
reach test <6 inchi
Pada
saat diminta berdiri dan mengangkat
satu kaki klien hanya melakukan sebentar dan kembali duduk.
Hasil
TUG Test 24 detik.
|
|
Resiko
jatuh
|
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri kronis berhubungan dengan proses penyakit
2. Insomnia berhubungan dengan ansietas
3. Risiko jatuh berhubungan dengan kesulitan gaya berjalan
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
|
NURSING
CARE PLAN
|
|||
|
No
|
Diagnosa
|
NOC
|
NIC
|
|
1
|
Nyeri
kronis berhubungan dengan proses penyakit
|
Setelah
dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 3x 12 jam nyeri dapat berkurang
dengan kriteria hasil :
Pain
level
Nyeri berkurang dari 5
menjadi 2 dengan menggunakan menejemen nyeri.
Pasien
merasa nyaman setelah nyeri berkurang.
TTD
dalam batas normal TD sekitar 130/80 mmHg, Nadi: 60-100x/menit,
R:20-24x/menit, S:36,5-37°C.
|
Pain
management
Lakukan
pengkajian nyeri secara komprehensif.
Observasi
reaksi non verbal dari ketidak nyamanan.
Monitor
TTV
Ajarkan
tehnik non farmakologi (relaksasi dengan tarik nafas dalam dan senam
ergonimis)
|
|
2
|
Insomnia
berhubungan dengan ansietas
|
Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x12 jam, diharapkan masalah insomnia
Ny. K dapat teratasi dengan kriteria hasil:
Klien
tampak bergairah saat mengikuti kegiatan pagi di panti
Mata
klien tidak nampak merah (mengantuk)
Ny.K
tidak terbangun pada malam hari
Melaporkan
secara verbal bahwa insomnia berkurang
|
Monitor
TTV
Lakukan
penyuluhan tentang tekhnik relaksasi otot progresif kepada klien
Latih
klien untuk melakukan tekhnik relaksasi otot progresif
Evaluasi
tekhnik relaksasi otot progresif yang dilakukan oleh klien
|
|
3
|
Resiko
jatuh
|
Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x12 jam Ny. K tidak mengalami jatuh,
dengan kriteria:
Mampu
mengidentifikasi bahaya lingkungan yang dapat meningkatkan cedera
Mampu
menggunakan alat bantu untuk menghindari cidera
Mampu
mempraktekan gerakan latihan keseimbangan
|
Berikan
penyuluhan tentang apa saja bahaya lingkungan yang ada disekitar wisma yang
dapat menyebabkan resiko jatuh
Anjurkan untuk memakai alat bantu jalan (jika
membutuhkan)
Ajarkan
gerakan latihan keseimbangan
|
D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
|
IMPLEMENTASI
DAN EVALUASI
|
||||||
|
No
|
Diagnosa
|
Hari,
tanggal
|
Jam
|
Implementasi
|
Evaluasi
|
Ttd
|
|
1
|
Nyeri
kronis berhubungan dengan proses penyakit
|
Selasa,
08 November2016
|
12.30
|
Mengkaji
nyeri klien
Melatih
relaksasi napas dalam
Mengukur
TTV
|
S:
P: klien
mengatakan masih nyeri
Q:
nyeri terasa mencengkram
R:
nyeri di tengkuk
S: skala 5
T:
hilang timbul
O: TD: 140/90 mmHg, Nadi: 80x/menit, ,
RR: 22x/menit.
A: Masalah
nyeri kronis belum teratasi
P:
Kaji
nyeri klien
Evaluasi
senam ergonomis
(Cindy PS. H.J)
|
|
|
|
|
Rabu,
09 November 2016
|
16.00
|
Mengkaji
nyeri klien
Evaluasi
senam ergonomis
Mengukur
TTTV
|
S:
P: klien
mengatakan nyeri mulai berkurang
Q:
nyeri terasa mencengkram
R:
nyeri di tengkuk
S: skala 4
T:
hilang timbul
O: TD: 140/70 mmHg, Nadi: 84x/menit, ,
RR: 20x/menit.
A: Masalah
nyeri kronis teratasi sebagian
P:
Kaji
nyeri klien
Motivasi
klien untuk melakukan senam ergonomis
(Cindy
PS. H.J)
|
|
|
|
|
Kamis,
10 November 2016
|
12.30
|
Mengkaji
nyeri klien
Evaluasi
senam ergonomis
Mengukur
TTTV
|
S:
P: klien
mengatakan nyeri sudah berkurang
Q:
nyeri terasa mencengkram
R:
nyeri di tengkuk
S: skala 2
T:
hilang timbul
O: TD: 140/80 mmHg, Nadi: 80x/menit, ,
RR: 22x/menit.
A: Masalah
nyeri kronis teratasi sebagian
P:
Kaji
nyeri klien
Motivasi
klien untuk selalu melakukan senam ergonomis
(Cindy
PS. H.J)
|
|
|
2
|
Insomnia
berhubungan dengan ansietas
|
Selasa,
08 November
2016
|
13.00
|
Mengukur
tekanan darah
Mengajarkan
klien tentang relaksasi otot progresif:
Relaksasi
otot tangan
Relaksasi
otot muka
Relaksasi
otot perut
Relaksasi
otot kaki
|
S:
Klien
mengatakan senang diajarkan senam relaksasi otot progresif.
O:
Klien
nampak mempraktikan relaksasi otot progresif sesuai intruksi meskipun ada
beberapa gerakan yang kurang tepat.
TD
: 140/90 mmHg
A:
Masalah
keperawatan insomnia teratasi sebagian.
P:
Motivasi
klien untuk melakukan relaksasi otot progresif setiap sebelum.bangun tidur.
(Cindy
PS. H.J)
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Rabu,
09 November 2016
|
16.30
|
Mengukur
tekanan darah
Mengevaluasi
tentang relaksasi otot progresif
|
S:
Klien
mengatakan masih ada beberapa gerakan yang belum di kuasai.
Klien
mengatakan dapat tidur pada siang hari 15 menit tetapi tidur pada malam hari
masih terbangun.
O:
Klien
mampu melakukan gerakan senam relaksasi progresif tetapi masih sering lupa.
TD
: 140/70 mmHg
A:
Masalah
keperawatan insomnia teratasi sebagian
P:
Motivasi
klien untuk melakukan relaksasi otot progresif setiap hari
(Cindy
PS. H.J)
|
|
||
|
|
|
Kamis,
10 November 2016
|
13.00
|
Mengukur
tekanan darah
Mengevaluasi
tentang relaksasi otot progresif
|
S:
Klien
mengatakan sudah mempraktekkan setelah bangun tidur.
Klien
mengatakan masih terbangun di malam hari karena pipis
O:
Klien
mampu mempraktekkan kembali senam seralksasi otot progresif, meskipun tidak
berurutan.
TD
: 140/70 mmHg
A:
Masalah
keperawatan insomnia teratasi sebagian
P:
Motivasi
klien untuk melakukan relaksasi otot progresif setiap hari
(Cindy
PS. H.J)
|
|
|
3
|
Risiko
jatuh
|
Selasa,
08 Agustus 2016
|
13.00
|
Mengajarkan
klien tentang latihan keseimbangan.
|
S:
Klien
mengatakan senang diajarkan tentang latihan keseimbangan.
Klien
mengatakan akan melakukan latihan keseimbangan setiap hari.
O:
Klien
tampak mampu mempraktekkan latihan keseimbangan.
A:
Masalah
keperawatan resiko jatuh teratasi sebagian.
P:
Evaluasi
latihan keseimbangan.
(Cindy
PS. H.J)
|
|
|
|
|
Rabu,
9 Agustus
2016
|
13.00
|
Mengevaluasi
latihan keseimbangan.
|
S:
Klien
mengatakan masih ingat sebagian gerakan latihan keseimbangan.
O:
Klien
mampu mempraktekkan latihan keseimbangan, meskipun gerakan yang lainnya masih
lupa.
A:
Masalah
keperawatan resiko jatuh teratasi sebagian.
P:
Motivasi
klien untuk latihan keseimbangan.
(Cindy
PS. H.J)
|
|
|
|
|
Kamis,
10 Agustus
2016
|
13.00
|
Mengevaluasi
latihan keseimbangan.
|
S:
Klien
mengatakan belum perlu menggunakan alat bantu untuk berjalan.
O:
Klien
masih mampu berjalan tanpa menggunakan alat bantu.
A:
Masalah
keperawatan resiko jatuh teratasi sebagian.
P:
Motivasi
klien untuk latihan keseimbangan.
(Cindy
PS. H.J)
|
|
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan Setelah dilakukan asuhan keperawatan Gerontik pada klien Ny. K dengan insonsomnia dan risiko jatuh di Wisma A BPSTW Yogyakarta Unit Budhi Luhur selama 3 x 12 jam didapatkan hasil :
1. Nyeri kronis pada Ny. K di Wisma A BPSTW Kasongan Yogyakarta masalah teratasi sebagian, ditunjukkan dengan klien mengatakan nyeri sudah berkurang dengan skala 2.
2. Insomnia pada Ny. K di Wisma A BPSTW Kasongan Yogyakarta masalah teratasi sebagian, ditunjukkan dengan klien mengatakan masih terbangun di malam hari karena pipis.
3. Resiko jatuh pada Ny. K di wisma A BPSTW Kasongan Yogyakarta masalah teratasi sebagian, ditunjukkan dengan klien mengatakan belum perlu menggunakan alat bantu untuk berjalan.
B. Saran
a. Bagi petugas kesehatan
1) Bagi perawat dalam memiliki tanggung jawab untuk selalu memperbaharui pengetahuan dan keterampilannya perawat juga harus memperhatikan dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien khususnya lansia yang mengalami hipertensi untuk menerapkan terapi relakasi otot progresif untuk dilakukan sehari-hari.
2) Petugas PSTW memperhatikan lingkungan kelayan sehingga dapat mengurangi resiko jatuh
b. Bagi lansia
1) Bagi lansia relaksasi otot progresif ini di harapkan dapat menjadi terapi mandiri untuk lansia saat lansia mengalami hipertensi.
DAFTAR PUSTAKA
Delta Agustin. 2015. Pemberian Massage Punggung Terhadap Kualitas Tidur Pada Asuhan Keperawatan Ny.U dengan Stroke Non Haemorogik di Ruang Anggrek II RSUD dr. Muwardi Surakarta. Surakarta : Karya Tulis Stikes Kusuma Husada.
Depkes. 2009. Pedoman Nasional Penanggulangan Hipertensi. Jakarta.
Dinas Kesehatan Sleman. 2013. Kesehatan Usia Lanjut. http://dinkes.slemankab. go.id/kesehatan-usia-lanjut. Dikutip pada tanggal 27 April 2016.
Herbert Benson, dkk. 2012. Menurunkan Tekanan Darah. Jakarta: Gramedia.
Huda Nurarif & Kusuma H,. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Edisi Revisi Jilid 2. Jogja: Medi Action.
Kaplan N, M. 2010. Primary Hypertension: Patogenesis, Kaplan Clinical Hypertension. 10th Edition: Lippincot Williams & Wilkins, USA.
Herdman, Heather. 2010. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2009-2011.Jakarta : EGC
Hidayat. 2009. Konsep Personal Hygiene diakses dalam http://hidayat2.wordpress.com diakses tanggal 18 Juli 2013
PPNP-SIK STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta. 2012. Buku Evaluasi Mahasiswa
KeperawatanGerontik. Yogyakarta: STIKES ‘Aisyiyah
Wilkinson, Judith M. 2007,Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC, Jakarta: EGC
0 Response to "Askep Lansia dengan Hipertensi Nanda Nic Noc"
Post a Comment