Askep Kehamilan Ektopik Nanda Nic Noc Terbaru

Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang berkembang di luar rahim, biasanya di dalam tuba falopi. Situasi ini membahayakan nyawa karena dapat menyebabkan pecahnya tuba falopi jika kehamilan berkembang. 

Perawatannya harus dilakukan dengan cara operasi atau melalui obat-obatan. Namun, aborsi medis tidak dapat mengobati kehamilan di luar rahim!

Anda dapat memastikan apakah kehamilan Anda berada di dalam rahim dengan cara USG. Bila Anda menggunakan Mifepristone dan Misoprostol untuk mengakhiri kehamilan tetapi belum melakukan USG, bisa jadi kehamilan ektopik Anda tidak terdeteksi. 

Jika Anda tidak mengeluarkan jaringan atau darah setelah menggunakan Misoprostol, mungkin Anda mengalami kehamilan ektopik. 

Apabila Anda tiba-tiba merasa sangat nyeri di bagian perut atau punggung (seringnya di satu sisi), atau jika Anda merasa akan pingsan atau benar-benar pingsan, atau Anda merasa sakit di area bahu, Anda kemungkinan mengalami kehamilan ektopik yang telah pecah dan harus segera dibawa ke rumah sakit. Kehamilan ektopik dapat diobati bahkan di tempat yang membatasi akses aborsi.

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami ucapkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa, karena rahmat dan rahmat-Nya kami masih diberi kesempatan untuk menyelesaikan tugas Makalah tentang Perawatan Perawat dengan Kehamilan Ektopik.

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan telur yang dibuahi, ditanam, dan tumbuh tidak pada tempat normal di endometrium rongga rahim. Terjadinya kehamilan ektopik pada wanita dapat disebabkan oleh pemicu seperti penyakit radang panggul, penggunaan antibiotik pada penyakit radang panggul, penggunaan kontrasepsi pada AKDR rahim (Intra-Uterine Device), riwayat kehamilan ektopik sebelumnya, infertilitas, kontrasepsi menggunakan progestin dan aborsi.

Kami juga tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada semua yang telah membantu, sehingga surat-surat kami dapat diselesaikan sesuai dengan waktu yang ditentukan.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi siapa saja, terutama bagi kita sebagai siswa dan semua yang membaca makalah ini, dan semoga dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca.

Kami menyadari bahwa dalam menulis Penulisan Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk menyempurnakan tulisan ini.

Terima kasih.

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................... i

DAFTAR ISI ....................................... ii

REFERENSI .......................................... iii

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG ........................................ 1

B. TUJUAN ............................................... .1

BAB II KONSEP DASAR

A. DEFINISI KEHAMILAN ECTOPIC ....................................... 2

B. ETIOLOGI ............................................... ..3

C. KLASIFIKASI ............................................... ... 4

D. PATOFISIOLOGI ............................................ 4

E. MANIFESTASI KLINIS ........................................ 5

F. TANDA DAN GEJALA ................................................. .... 6

G. PEMERIKSAAN DUKUNGAN ................................................. ... 7

H. MANAJEMEN ............................................... .7

I. KOMPLIKASI ............................................... .......... 9

J. PENCEGAHAN ............................................... ............. 9

BAB III PEMBAHASAN

A. PENILAIAN ............................................... .......... 10

B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN .............................................. .12

C. INTERVENSI KEPERAWATAN ............................................. 13

D. IMPLEMENTASI ............................................... ........ 16

E. EVALUASI ............................................... ............. 16

BAB III PENUTUP

A. KESIMPULAN ............................................... . 17

B. SARAN ................................................... .... ....... 17

ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN KEHAMILAN EKTOPIK

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kehamilan ektopik adalah kehamilan di mana sel telur yang dibuahi ditanamkan dan tumbuh di luar endometrium rongga rahim. Kehamilan ektopik dapat mengalami aborsi atau pecahnya dinding falopii dan kejadian ini disebut sebagai Kehamilan Ektopik yang Terganggu.

Kehamilan ektopik yang paling terganggu terletak di tuba falopii (90%) terutama di ampula dan tanah genting. Sangat jarang terjadi di ovarium, rongga perut, atau rahim. Kondisi yang memungkinkan terjadinya kehamilan ektopik adalah penyakit radang panggul, penggunaan antibiotik pada penyakit radang panggul, penggunaan alat kontrasepsi (IUD), riwayat kandungan kehamilan ektopik sebelumnya, infertilitas, kontrasepsi menggunakan progestin dan aborsi.

Gejala-gejala yang muncul dalam kehamilan ektopik terganggu tergantung pada lokasi implantasi. Dengan implantasi dapat meningkatkan vaskularisasi di situs dan berpotensi menyebabkan kerusakan organ, perdarahan masif, infertilitas, dan kematian. Hal ini dapat mengakibatkan peningkatan angka kematian dan kesakitan ibu jika tidak ditangani dengan baik dan cepat.

Insiden kehamilan ektopik yang terganggu meningkat pada semua wanita terutama mereka yang berusia di atas 30 tahun. Selain itu, ada kecenderungan di antara wanita untuk menunda kehamilan sampai usia yang cukup lanjut menyebabkan kejadian ini berlipat ganda.

B. TUJUAN

Tujuan pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut:

1. Untuk mengetahui definisi kehamilan ektropik yang terganggu.

2. Untuk menentukan etiologi kehamilan etropik yang terganggu

3. Untuk mengetahui kelompok umur yang rentan terhadap terjadinya kehamilan ektropik.

BAB II

KONSEP DASAR

A. Definisi kehamilan ektopik

Istilah ektopik berasal dari bahasa Inggris, ektopik, dengan kata dasar Yunani, topos yang berarti tempat. Jadi istilah ektopik dapat diartikan "keluar dari tempat yang seharusnya". Jika kehamilan ektopik terjadi aborsi atau pecah, dalam hal ini bisa berbahaya bagi wanita hamil, kehamilan ini disebut kehamilan ektopik terganggu.

Kehamilan ektopik adalah kehamilan di mana implantasi terjadi di luar rongga rahim, tuba falopii adalah tempat paling umum untuk implantasi kehamilan ektopik, kehamilan ektopik terletak di tuba falopi, implantasi jarang terjadi di ovarium, rongga perut, saluran rahim rahim , tanduk uterus adalah rudimenter dan divertikel pada tabung uterus (Sarwono Prawiroharjho, 2005).

Kehamilan ektopik adalah kehamilan di mana implantasi terjadi di luar rongga rahim. Saluran tuba adalah situs yang paling umum untuk implantasi kehamilan ektopik (lebih dari 90%). (Sarwono. 2002. Buku Pegangan Praktis untuk Layanan Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir).

Kehamilan ektopik adalah kehamilan di tempat yang luar biasa. Tempat normal untuk kehamilan adalah di dalam rongga rahim. Kehamilan ektopik dapat terjadi di luar rahim seperti di tuba falopii, ovarium atau rongga perut, tetapi juga dapat terjadi di rahim di tempat-tempat yang luar biasa seperti di leher rahim, pars tuba interstitial atau di tanduk rudimenter uterus (Obstetrics Pathology, 1984). FK UNPAD).

Baca Juga: Askep Kehamilan Normal Nanda Nic Noc Terbaru

Kehamilan ektopik adalah implantasi dan pertumbuhan produk konsepsi di luar endometrium rongga rahim. (Capita Selekta Medicine, 2001).

Dari dua definisi di atas dapat disimpulkan bahwa kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan ovum yang dibuahi, ditanam dan tumbuh bukan di tempat normal, yaitu di endometrium rongga rahim.

B. Etiologi

Etiologi kehamilan ektopik yang terganggu telah banyak diselidiki, tetapi sebagian besar penyebabnya tidak diketahui. Trijatmo Rachimhadhi dalam bukunya menjelaskan beberapa faktor yang terkait dengan penyebab kehamilan ektopik yang terganggu:

1. Faktor mekanik

Hal-hal yang menyebabkan penyumbatan sel telur yang dibuahi ke dalam rongga rahim, termasuk:

• Salpingitis, terutama endosalpingitis yang menyebabkan aglutinasi silia pada lipatan mukosa tuba dengan penyempitan saluran atau pembentukan apendisitis. Mengurangi silia mukosa tuba akibat infeksi juga menyebabkan implantasi zigot di tuba falopi.
• Adhesi peritubal setelah infeksi pasca-aborsi / pasca-melahirkan, radang usus buntu, atau endometriosis, yang menyebabkan pembengkokan tuba atau penyempitan lumen
• Abnormalitas pertumbuhan tuba, terutama divertikulum, aksesori ostium, dan hipoplasia. Tetapi ini jarang terjadi
• Bekas operasi tuba meningkatkan fungsi tuba atau terkadang gagal meningkatkan patensi tuba dalam sterilisasi
• Tumor yang mengubah bentuk tuba seperti mioma uterus dan benjolan di adneksia
• Penggunaan AKDR

2. Faktor Fungsional

• Migrasi eksternal sel telur terutama dalam kasus perkembangan duktus lendir abnormal
• Refluks menstruasi
• Perubahan motilitas tuba karena perubahan kadar hormon estrogen dan progesteron
• Peningkatan daya untuk menerima mukosa tuba ke sel telur yang dibuahi.
• Hal-hal lain seperti; riwayat KET dan riwayat aborsi yang diinduksi sebelumnya.

C. Klasifikasi
Sarwono Prawirohardjo dan Cuningham masing-masing dalam bukunya mengklasifikasikan kehamilan ektopik berdasarkan lokasinya antara lain:
1. Tuba Fallopii
a. Pars-interstisialis
b. Isthmus
c. Ampula
d. Infundibulum
e. Fimbrae

2. Uterus
a. Kanalis servikalis
b. Divertikulum
c. Kornu
d. Tanduk rudimenter

3. Ovarium
4. Intraligamenter

5. Abdominal
a. Primer
b. Sekunder

6. Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus.

D. Patofisiologi
Situs implantasi untuk kehamilan ektopik termasuk ampula tabung (lokasi yang paling umum, ismust, fimbriae, pars interstitial, cornu uterus, ovarium, rongga perut, serviks dan ligamentum kardinal. 

Zigot dapat menanamkan dengan tepat pada sel kolumnar tuba atau antar kolom). kondisi pertama, zigot melekat pada ujung atau sisi juxtapose, endosalping yang relatif sedikit mendapat pasokan darah, sehingga zigot mati dan kemudian diserap kembali.

Dalam implantasi antar kolom, zigot menempel di antara dua simpul. Zigot yang telah teroksidasi kemudian ditutup oleh jaringan endocalpping mirip desidua, yang disebut pseudocapsule. Corialis villi dengan mudah menembus endosalping dan mencapai lapisan miosalping dengan merusak integritas pembuluh darah di lokasi.

Selanjutnya, hasil konsepsi dikembangkan dan perkembangannya dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu situs implantasi, ketebalan situs implantasi dan jumlah perdarahan akibat invasi trofoblas.

Seperti kehamilan normal, rahim dalam kehamilan ektopik memiliki hipertrofi karena pengaruh hormon estrogen dan progesteron, sehingga tanda-tanda kehamilan seperti tanda-tanda kanker dan Chadwick ditemukan. Endometriumpum berubah menjadi desidua, bahkan tanpa trofoblas.

Sel-sel epitel endometrium menjadi vakuola hipertrofi, hiperkromatik, dasarnya lobular dan sitoplasma. Perubahan seluler semacam itu disebut sebagai reaksi Arias-Stella.

Karena lokasi implantasi pada kehamilan ektopik tidak ideal untuk kehamilan, kehamilan akan terganggu.

Kemungkinan yang dapat terjadi pada kehamilan ektopik adalah:

• Hasil konsepsi mati lebih awal dan diserap kembali
• Aborsi ke dalam lumen tuba
• Dinding tuba pecah.

E. Manifestasi klinis
Gambaran klinis kehamilan ektopik sangat bervariasi tergantung pada ada tidaknya ruptur. Trias klasik kehamilan ektopik adalah nyeri, amenore, dan perdarahan vagina. Setiap pasien wanita usia reproduksi, yang mengalami amenore dan nyeri perut bagian bawah, harus selalu mempertimbangkan kemungkinan kehamilan ektopik.

Selain gejala-gejala ini, pasien juga dapat mengalami gangguan vasomotor dalam bentuk vertigo atau sinkop; mual, payudara terasa penuh, lelah, sakit perut bagian bawah, dan dispareuni. 

Dapat juga ditemukan tanda-tanda iritasi diafragma ketika perdarahan intraperitoneal cukup banyak, dalam bentuk kram parah dan rasa sakit di bahu atau leher, terutama saat inspirasi. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan nyeri tekan panggul, rahim membesar, atau massa pada adneksa. 

Namun, tanda dan gejala kehamilan ektopik harus dibedakan dari radang usus buntu, salpingitis, ruptur kista corpus luteum atau folikel ovarium. Pada pemeriksaan vagina, rasa sakit muncul ketika serviks digerakkan, rongga Douglas menonjol dan rasa sakit pada palpasi.

Secara umum, pasien menunjukkan gejala kehamilan muda, seperti nyeri di perut bagian bawah, vagina rahim membesar dan lembek, yang mungkin tidak sesuai dengan usia kehamilan. Tuba yang mengandung hasil konsepsi menjadi sulit disentuh karena lunak.
Nyeri adalah keluhan utama.

Baca Juga: Askep Lansia dengan Diabetes Melitus Nanda Nic Noc

Dalam ruptur, rasa sakit terjadi tiba-tiba dengan intensitas tinggi disertai pendarahan, sehingga pasien dapat jatuh dalam keadaan syok. Pendarahan vagina mengindikasikan kematian janin.

Amenore juga merupakan tanda penting kehamilan ektopik. Namun, beberapa pasien tidak mengalami amenore karena kematian janin terjadi sebelum menstruasi berikutnya.

F. Tanda dan gejala
1. Masuk:

• Nyeri perut bagian bawah atau panggul, disertai amenorea atau perdarahan bercak atau vagina.
• Menstruasi yang tidak normal.
• Perut dan panggul lunak.
• Perubahan rahim yang bisa didorong ke satu sisi oleh massa kehamilan, atau tergeser karena pendarahan. Sel desidua dapat ditemukan di endometrium uterus.
• Menurunkan tekanan darah dan takikardia ketika hipovolemia terjadi.
• Runtuh dan kelelahan
• pucat
• Nyeri bahu dan leher (iritasi diafragma)
• Nyeri saat berdebar, perut pasien biasanya tegang dan sedikit kembung.
• Gangguan kemih

2. Gejala:

• Nyeri:

Nyeri panggul atau perut hampir terjadi pada hampir 100% kasus kehamilan ektopik. Nyeri bisa unilateral atau bilateral, terlokalisasi atau menyebar.

• Berdarah:

Dengan kematian telur desidua mengalami degenerasi dan nekrose dan diangkat dengan perdarahan. Pendarahan ini umumnya kecil, banyak pendarahan dari vagina harus mengarahkan pikiran kita ke aborsi normal. Perdarahan abnormal uterus, biasanya membentuk flek. Biasanya terjadi pada 75% kasus

• Amenorhea:

Kebanyakan wanita dengan kehamilan ektopik memiliki banyak pendarahan ketika mereka mendapatkan menstruasi, dan mereka tidak menyadari bahwa mereka sedang hamil

G. Pemeriksaan Penunjang
1. Ultrasonografi
2. Tingkat HCG menurun
3. Laparoskopi
4. HB
5. Leukosit
6. Kuldossintesis

H. Manajemen
Penanganan kehamilan ektropik secara umum adalah laparotomi. Dalam tindakan tersebut, beberapa hal harus dipertimbangkan dan dipertimbangkan, yaitu sebagai berikut.

1. Kondisi ibu saat itu.
2. Keinginan ibu untuk mempertahankan fungsi reproduksinya.
3. Lokasi kehamilan ektropik.
4. Kondisi anatomi organ panggul.
5. Kemampuan teknik bedah mikro dokter.
6. Kemampuan teknologi fertilisasi in vitro lokal.

Hasil pertimbangan ini menentukan apakah salpingektomi pada kehamilan tuba diperlukan atau pembedahan konservatif dapat dilakukan. Apakah kondisi ibu buruk, misalnya dalam keadaan syok, lebih baik melakukan salpingektomi.

Dalam kasus kehamilan ektropik di pars tubulus ampularis yang belum pecah, biasanya ditangani dengan menggunakan kemoterapi untuk menghindari operasi.

Karena kehamilan ektopik dapat mengancam jiwa, deteksi dini dan terminasi kehamilan adalah pengobatan yang disarankan. Pemutusan kehamilan dapat dilakukan melalui:

1. Obat-obatan
Dapat diberikan jika kehamilan ektopik diketahui sejak dini. Obat yang digunakan adalah metotreksat (obat anti kanker).

2. Operasi
Untuk kehamilan yang berusia lebih dari beberapa minggu, operasi lebih aman dan memiliki tingkat keberhasilan yang lebih besar daripada obat-obatan. Jika memungkinkan, operasi laparoskopi akan dilakukan.


Jika diagnosa kehamilan ektopik telah ditetapkan, terapi definitif adalah pembedahan:
1. Laparotomi: eksisi tabung berisi kantung kehamilan (salfingo-ovarectomy) atau sayatan memanjang dalam tabung dan diikuti dengan meremas sehingga kantung kehamilan muncul dari luka sayatan dan kemudian luka sayatan dijahit kembali.
2. Laparoskop: untuk mengamati tuba falopii dan jika mungkin buat sayatan di tepi superior dan kantung kehamilan disedot keluar dari tuba.
3. Bedah Laparoskopi: Salphingostomy

Jika tabung tidak pecah dengan ukuran kantung kehamilan yang kecil dan kadar β-hCG yang rendah, maka injeksi metroteksat dapat diberikan dalam kantung kehamilan dengan harapan bahwa trofoblas dan janin dapat diserap atau diberikan 50 mg / m3 injeksi intramuskuler metroteksat .

Kondisi untuk memberikan metroteksat pada kehamilan ektopik:
1. Ukuran kantong kehamilan
2. Keadaan umum yang baik ("hemodinamik stabil")
3. Tindak lanjut (evaluasi) dapat dilakukan dengan baik

Keberhasilan pemberian metroteksat cukup baik jika:
1. Masa tuba
2. usia kehamilan
3. Janin sudah mati
4. tingkat β-hCG

Kontraindikasi untuk pemberian Methrotexate:
1. Laktasi
2. Status imunodefisiensi
3. Alkoholisme
4. Penyakit ginjal dan hati
5. Diskrasia darah
6. Penyakit paru-paru aktif
7. Ulkus peptikum

Setelah terapi konservatif atau dengan metroteksat, lakukan pengukuran serum hCG setiap minggu sampai negatif. Jika Anda perlu melakukan "operasi tampilan kedua".


I. Komplikasi
Komplikasi kehamilan ektopik dapat terjadi karena kesalahan diagnosis, keterlambatan diagnosis, atau pendekatan penatalaksanaan. 

Kegagalan untuk mendiagnosis dengan cepat dan tepat dapat menyebabkan ruptur tuba atau rahim, tergantung pada lokasi kehamilan, dan ini dapat menyebabkan perdarahan hebat, syok, DIC, dan kematian.

Baca Juga: Contoh Proposal Pengajuan Judul Skripsi Terbaru

Komplikasi yang timbul dari operasi termasuk perdarahan, infeksi, kerusakan organ-organ sekitarnya (usus, kandung kemih, ureter, dan pembuluh darah besar). Selain itu ada juga komplikasi yang berkaitan dengan anestesi.

J. Pencegahan
Berhenti merokok akan mengurangi risiko kehamilan ektopik. Wanita yang merokok lebih cenderung mengalami kehamilan ektopik. 

Melakukan hubungan seks yang aman seperti menggunakan kondom akan mengurangi risiko kehamilan ektopik dalam arti bahwa melakukan hubungan seks yang aman akan melindungi seseorang dari penyakit menular seksual yang pada akhirnya dapat menyebabkan penyakit radang panggul. 

Penyakit radang panggul dapat menyebabkan jaringan parut di tuba falopi yang akan meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

BAB III

PEMBAHASAN

ASUHAN KEPERAWATAN KEHAMILAN EKTOPIK

A. Pengkajian
1. Anamnesis dan gejala klinis
• Riwayat terlambat haid
• Gejala dan tanda kehamilan muda
• Dapat ada atau tidak ada perdarahan per vaginan
• Terdapat aminore
• Ada nyeri mendadak di sertai rasa nyeri bahu dan seluruh abdomen, terutama abdomen bagian kanan / kiri bawah
• Berat atau ringannya nyeri tergantung pada banyaknya darah yang terkumpul dalam peritoneum.

2. Pemeriksaan fisik
• Inspeksi
a. Mulut            :           bibir pucat
b. Payudara       :           hyperpigmentasi, hipervaskularisasi, simetris
c. Abdomen      :           terdapat pembesaran abdomen.
d. Genetalia       :           terdapat perdarahan pervaginam
e. Ekstremitas   :           dingin
• Palpasi
a. Abdomen      :     uterus teraba lembek, TFU lebih kecil daripada UK, nyeri tekan, perut teraba tegang, messa pada adnexa.
b. Genetalia           : Nyeri goyang porsio, kavum douglas menonjol.
• Auskultasi
Abdomen            : bising usus (+), DJJ (-)
• Perkusi
Ekstremitas : reflek patella + / +

3. Pemeriksaan fisik umum:
• Pasien tampak anemis dan sakit
• Didapatkan rahim yang juga membesar, adanya tumor di daerah adneksa.
• Kesadaran bervariasi dari baik sampai koma tidak sadar.
• Daerah ujung (ekstremitas) dingin
• Adanya tanda-tanda syok hipovolemik, yaitu hipotensi, pucat, adanya tanda-tanda abdomen akut, yaitu perut tegang bagian bawah, nyeri tekan dan nyeri lepas dinding abdomen.
• Pemeriksa nadi meningkat, tekanan darah menurun sampai syok
• Pemeriksaan abdomen: perut kembung, terdapat cairan bebas darah, nyeri saat perabaan.

4. Pemeriksaan khusus:
• Nyeri goyang pada pemeriksaan serviks
• Kavum douglas menonjol dan nyeri
• Mungkin tersa tumor di samping uterus
• Pada hematokel tumor dan uterus sulit dibedakan.
• Pemeriksaan ginekologis: seviks teraba lunak, nyeri tekan, nyeri pada uteris kanan dan kiri

5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan air seni dapat dilakukan untuk mengetahui kehamilan seseorang, sedangkan untuk mengetahui kehamilan ektopik seorang dokter dapat melakukan:
a. Laboratorium
• Hematokrit
Tergantung pada populasi dan derajat perdarahan abdominal yang terjadi.
• Sel darah putih
Sangat bervariasi dan tak jarang terlihat adanya leukositosis. Leoukosite 15.000/mm3.  Laju endap darah meningkat.
• Tes kehamilan
Pada kehamilan ektopik hampir 100% menunjukkan pemeriksaan β-hCG positif. Pada kehamilan intrauterin, peningkatan kadar β-hCG meningkat 2 kali lipat setiap dua hari, 2/3 kasus kehamilan ektopik menunjukkan adanya peningkatan titer serial hCG yang abnormal, dan 1/3 sisanya menunjukkan adanya peningkatan titer hCG yang normal. Kadar hormon yang rendah  menunjukkan adanya suatu masalah seperti kehamilan ektopik.

b. Pemeriksaan Penunjang/Khusus
• Setelah 24 jam dan jumlah sel darah merah dapat meningkat.
• Pemeriksaan ultrosonografi (USG). Pemeriksaan ini dapat menggambarkan isi dari rahim seorang wanita. Pemeriksaan USG dapat melihat dimana lokasi kehamilan seseorang, baik di rahim, saluran tuba, indung telur, maupun di tempat lain.
USG :
o Tidak ada kantung kehamilan dalam kavum uteri
o Adanya kantung kehamilan di luar kavum uteri
o Adanya massa komplek di rongga panggul
• Laparoskopi
peranan untuk menegakkan diagnosa kehamilan ektopik sudah diganti oleh USG
• Laparotomi 
Harus dilakukan pada kasus kehamilan ektopik terganggu dengan
gangguan hemostasis (tindakan diagnostik dan definitif).
• Kuldosintesis  
Memasukkan jarum kedalam cavum Douglassi transvaginal untuk menentukan ada atau tidak adanya darah dalam cavum Douclassi. Tindakan ini tak perlu dikerjakan bila diagnosa adanya perdarahan intraabdominal sudah dapat ditegakkan dengan cara pemeriksaan lain.
• Diagnosis pasti hanya ditegakkan dengan laparotomi.

B. Diagnosa Keperawatan
Kemungkinan diagnosis keperawatan yang muncul adalah sebagai berikut:

1. Devisit volume cairan yang berhubungan dengan ruptur pada lokasi implantasi sebagai efek tindakan pembedahan.
2. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang di perlukan untuk pengiriman nutrient ke sel.
3. Nyeri yang berhubungan dengan ruptur tuba falopi, pendarahan intraperitonial.
4. Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan kurang pemahaman atau tidak mengenal sumber-sumber informasi.

C. Intervensi keperawatan
1. Devisit volume cairan yang berhubungan dengan ruptur pada lokasi implantasi sebagai efek tindakan pembedahan.

Kriteria hasil: ibu menunjukan kestabilan/ perbaikan keseimbangn cairan yang di buktikan oleh tanda-tanda vital yang stabil, pengisian kapiler cepat, sensorium tepat, serta frekuensi berat jenis urine adekuat.

No	Rencana Inervensi	Rasional
1	Lakukan pendekatan kepada pasien dan keluarga.	Pasien dan keluarga lebih kooperatif
2	Memberikan penjelasan mengenai kondisi pasien saat ini	pasien mengerti tentang keadaan dirinya dan lebih kooperatif terhadap tindakan.
3	Observasi TTV dan observasi tanda akut abdoment.	parameter deteksi dini adanya komplikasiyang terjadi.
4	Pantau input dan output cairan	Untuk mengetahui kesaimbangan cairan dalam tubuh
5	Pemeriksa kadar Hb	mengetahui kadar Hb klien sehubungan dengan perdarahan.
6	Lakukan kolaborasi dengan tim medis untuk penanganan lebih lanjut.	melaksanakan fungsi independent.

2. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang di perlukan untuk pengiriman nutrient ke sel.

Kriteria hasil: menunjukan perfusi jaringan yang adekuat, misalnya: Tanda-tanda vital stabil, membrane mukosa warna merah muda, pengisian kapilerbaik, haluaran urine adekuat, wajah tidak pucat dan mental seperti biasa.

No	Tindakan intervensi	rasional
1	Awasi tanda vital, kaji pengisian kapiler, warna kulit/membrane mukosa, dasar kuku.	Memberikan informasi tentang derajat/adekuat perfusi jaringan dan membantu menentukan kebutuhan intervensi.
2	Catat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan dan tubuh hangat sesuai indikasi.	Vasokonstriksi menurunkan sirkulasi perifer. Kenyamanan pasien/ kebutuhan rasa hangat harus seimbang dengan kebutuhan untuk menghindari panas berlebihan.
3	Kolaborasi dengan tim medis yang lain, awasi pemeriksaan lab: misalnya: HB/HT	Mengidentifikasi defisiensi dan kebuutuhan pengobatan atau terhadap terapi.

3. Nyeri yang berhubungan dengan ruptur tuba falopi, pendarahan intraperitonial.

Kriteria hasil: ibu dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi, tanda-tanda vital dalam batas normal, dan ibu tidak meringis atau menunjukan raut muka yang kesakitan.

No	Rencana Intervensi	Rasional
	Mandiri:
1	Tentukan sifat, lokasi dan durasi nyeri. Kaji kontraksi uterus hemoragi ataunyeri tekan abdomen.	Membantu dalam mendiagnosis dan menentukan tindakan yang akan dilakukan. Ketidak nyamanan dihubungkan dengan aborsi spontan dan molahidatiosa karena kontraksi uterus yang mungkin diperberat oleh infuse oksitosin. Rupture kehamilan ektropik mengakibatkan nyeri hebat, karena hemoragi tersembunyi saat tuba falopi rupture ke dalam abdomen.
2	Kaji steres psikologi ibu/pasangan dan respons emosional terhadap kejadian.	Ansietas terhadap situasi darurat dapat memperberat ketidak nyamanan karena syndrome ketegangan, ketakutan, dan nyeri..
3	Berikan lingkungan yang tenang dan aktivitas untuk menurunkan rasa nyeri. Instruksikan klien untuk menggunakan metode relaksasi, misalnya: napas dalam, visualisasi distraksi, dan jelaskan prosedur.	Dapat membantu dalam menurunkan tingkat asietas dan karenanya mereduksi ketidaknyamanan.
	Kolaborasi:
4	Berikannarkotik atau sedative berikut obat-obat praoperatif bila prosedur pembedahan diindikasikan.	Meningkatkan kenyamanan, menurunkan komplikasi pembedahan
5	Siapkan untuk prosedur bedah bila terdapat indikasi	Tingkatkan terhadap penyimpangan dasar akan menghilangkan nyeri.

4. Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan kurang pemahaman atau tidak
mengenal sumber-sumber informasi.

Tujuan: ibu berpartisipasi dalam proses belajar, mengungkapkan dalam istilah sederhana, mengenai patofisiologi dan implikasi klinis.

No	Rencana Intervensi	Rasional
1	Menjelaskan tindakan dan rasional yang ditentukan untuk kondisi hemoragia.	Memberikan informasi, menjelaskan kesalahan konsep pikiran ibu mengenai prosedur yang akan dilakukan, dan menurunkan sters yang berhubungan dengan prosedur yang diberikan.
2	Berikan kesempatan bagi ibu untuk mengaji\ukan pertanyaan dan mengungkapkan kesalah konsep	Memberikan klisifikasi dari konsep yang salah, identifikasi masala-masalah dan kesempatan untuk memulai mengembangkan ketrampilan penyesuaian (koping)
3	Diskusikan kemungkinan implikasi jangka ependek pada ibu/janin dari kedaan pendarahan.	Memberikan informasi tentang kemungkinan komplikasi dan meningkatkan harapan realita dan kerja sama dengan aturan tindakan.
4	Tinjau ulang implikasi jangka panjang terhadap situasi yang memerlukan evaluasi dan tindakan tambahan.	Ibu dengan kehamilan ektropik dapat memahami kesulitan mempertahankan setelah pengangkatan tuba/ovarium yang sakit.

D. Implementasi keperawatan
Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan, mencangkup tindakan mandiri dan kolaborasi.

Baca Juga: ASKEP Gerontik Dengan Rematik Nanda Nic Noc Terbaru

Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat, dan bukan atas petunjuk data petugas kesehatan lain.

Tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama seperti dokter atau petugas kesehatan lain.

E. Evaluasi keperawatan
Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai.

BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan 
Adapun kesimpulan yang dapat ditarik dari makalah ini adalah sebagai berikut:
1. Kehamilan Ektopik Terganggu adalah suatu kehamilan ektopik yang mengalami abortus ruptur pada dinding tuba.
2. Etiologi kehamilan ektopik terganggu telah banyak diselidiki, tetapi sebagian besar penyebabnya tidak diketahui. Trijatmo Rachimhadhi dalam bukunya menjelaskan beberapa faktor yang berhubungan dengan penyebab kehamilan ektopik terganggu, yaitu:
• o Faktor mekanis
• o Faktor fungsional
• o Peningkatan daya penerimaan mukosa tuba terhadap ovum yang dibuahi.
• o Hal lain seperti; riwayat KET dan riwayat abortus induksi sebelumnya.
1. Kalangan usia yang rentan terhadap Kehamilan Ektopik Terganggu adalah antara 20-40 tahun dengan umur rata-rata 30 tahun.

B. Saran

Banyak hambatan yang penulis dapatkan dalam pembuatan makalah ini akibat keterbatasan ilmu dan pengalaman penulis. Oleh karena itu penulis menyarankan agar kegiatan seperti ini agar kiranya dapat slalu dilakukan untuk menambah ilmu dan pengetahuan serta sebagai bahan aplikasi jika kelak mengambil profesi dan terjun dimasyarakat luas.

DAFTAR PUSTAKA

• Prawirohardjo S, Hanifa W. Gangguan Bersangkutan dengan Konsepsi. Dalam: Ilmu Kandungan, edisi II. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2005
• Mansjoer Arif, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III, Jilid I. Media Aesculapius FKUI
• http://www.google.com/Gambaran Kasus Kehamilan Ektopik Terganggu di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru Provinsi Riau Periode 1 Januari 2003-31 Desember 2005
• http://www.medica store.com/kehamilan ektopik,kehamilan luar kandungan/page:1-4
• Bagian obstetri dan Ginekologi FK UNPAD. 1984. Obstetri Patologi. Bandung : FK UNPAD
• Sarwono. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP-SP
• Sarwono. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBP-SP

Share this post