Sop Perawatan Luka Dekubitus Terbaru

Luka dekubitus juga dikenal dengan istilah luka tekan (pressure ulcer/ bedsores). Luka dekubitus adalah luka terbuka pada permukaan kulit yang sering muncul pada pasien yang mengalami hambatan dalam pergerakannya (mobilitas)

PERAWATAN LUKA DEKUBITUS

A. Defenisi 

Dekubitus adalah kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan dibawah kulit, bahkan sammpai menembus otot hingga mengenai tulang akibat terjadinya penekanan pada suatu tempat secara terus menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat. 

Baca Juga: Pengobatan penyakit gangren terlengkap

Memasuki usia lanjut, mempunyai resiko besar untuk terjadi luka dekubitus, karena perubahan kulit yang berkaitan dengan bertambahnya umur yaitu sebagai berikut: 

• Jaringan lemak subkutan berkurang
• Jaringan kolagen dan elastin berkurang
• Efesiensi kolateral kapiler pada kulit menurun sehingga kulit akan menjadi lebih tipis dan menjadi rapuh. 

B.Tujuan 

• Mencegah terjadinya infeksi, akibat dari masuknya mikroorganisme kedalam membrane mukosa kulit  
• Mencegah bertambah kerusakan pada jaringan 
• Mempercepat proses penyembuhan 
• Membersihkan luka dari debris (benda asing) 
• Drainase yang berguna untuk memudahkan pengeluaran eksudat 
• Mencegah terjadinya penyebaran luka 
• Mencegah pendarahan pada luka
• Mencegah excoriasi sekitar kulit drainase 

C. Derajat luka dekubitus 

• Derajat I => Reaksi inflamasi (peradangan) masih terbatas pada epidermis, nampak sebagai daerah kemerahan atau eritema indurasi ( lecet). 
• Derajat II => Reaksi inflamasi yang lebih dalam lagi hingga mencapai seluruh dermis hingga ke lapisan lemah subkutan, nampak sebagai ulkus (luka) yang dangkal, dengan tepi luka yang jelas serta perubahan warna pada pigmen kulit. 
• Derajat III => Ulkus (luka) menjadi lebih dalam, meliputi jaringan lemak subkutan bertepi dengan fascia dari otot-otot. Sudah mulai nampak infeksi dengan jaringan nekrotik yang berbau busuk. 
• Derajat IV => Perluasan luka menembus otot, hingga tulang di dasar ulkus sudah nampak yang bisa mengakibatkan teradinya infeksi pada tulang ataupun sendi.

D. Skor Norton untuk Mengukur Resiko Dekubitus

NAMA, PENDERITA, SKOR, TANGGA, Kondisi fisik :

• umum:-Baik = 4 -Lumayan = 3 -Buruk = 2 -Sangat buruk = 1
• Kesadaran:-omposments =4 -Apatis =3 -Konfus atau Soporis = 2 -Stupor atau Koma = 1 
• Aktivitas :-Ambulan = 4 -Ambulan dengan bantuan = 3 -Tiduran = 1
• Mobilitas :-Bergerak bebas = 4 -Sedikit terbatas = 3 -Sangat terbatas = 2 -tidak bisa bergerak =1 
• Ergeranontnensa :-Tidak = 4 -Kadang-kadang = 3 -Sering Inkontinentia urin = 2 -Sering Inkontinentia alvi dan urin = 1 

Risiko dekubitus jika skor total ≤ 14

E. Persiapan 

1. Persiapan Alat dan Bahan 

• Set steril terdiri atas : 

-Kapas alcohol 

-Kasa steril 

-kom untuk larutan NaCl 0,9% 

-Pinset anatomi 

-Pinset chirurgi 

-Lidi kapas yang steril  

• Derian tule atau cutimed sorbad/salep obat topikal 
• Gunting plester 
• Plester/perekat atau hipafix 
• Alkohol 70 % 
• Larutan NaCl 0.9 % 
• Handscoon bersih 
• Handscoon steril 
• Penggaris millimeter disposable  
• Pencahayaan yang adekuat

2.Persiapan Pasien 

• Pasien atau keluarga diberi penjelasan tentang tujuan tindakan yang akan dilakukan  
• Atur posisi pasien miring kiri ataupun kanan (sesuai dengan lokasi luka dekubitus) 

3.Persiapan Lingkungan 

• Ciptakan suasana yang tenang sebelum pelaksanaan tindakan  
• Pasang sampiran 

F. PROSEDUR KERJA 

• Jelaskan prosedur pada pasien
• Tutup ruangan atau pasang sampiran 
• Cuci tangan 
• Pakai handscoon bersih 
• Buka balutan dengan menggunakan kapas alcohol dan buang pada tempat sampah atau kantong plastic yang telah disediakan 
• Observasi luka, ukur panjang, kedalaman dan lebar luka dengan menggunakan Penggaris millimeter disposable. Lalu lihat keadaan luka, warna sekitar tepi luka, warna luka, derajat luka serta adanya cairan atau tidak. Catat semua hasil observasi 
• Buka set steril 
• Kasa digulungkan keujung pinset chirugi, lalu tangan yang satu memegang  pinset anatomi 
• Bersihkan luka menggunakan kasa steril yang sudah diberi NaCl 0,9 %, dengan cara dari dalam keluar (gerakan melingkar) sambil memencet luka untuk mengeluarkan eksudat 
• Kasa hanya dipakai satu kali dan diganti lagi 
• Ulangi pembersihan hingga semua luka bersih serta cairan eksudat keluar 
• Buang handscoon bersih 
• Pakai handscoon steril 
• Pakai cutimed sorbad untuk luka yang banyak mengandung eksudat 
• Balut luka menggunakan kasa steril. Kalau luka masih basah atau masih banyak mengeluarkan cairan, maka balut luka tersebut dengan kasa hingga 7 lapisan. Dan kalau luka sudah mulai kering maka balut 3 lapis saja. 
• Fiksasi dengan menggunakan plester atau hipafix 
• Buang handscoon dan kasa ditepat yang telah disediakan 
• Bantu pasien dalam pemberian posisi yang nyaman 
• Aangkat peralatan dan kantong plastic yang berisi balutan dan handscoon kotor. Bersihkan alat dan buang samapah dengan baik 
• Cuci tangan 
• Laporkan adanya perubahan pada luka kepada perawat yang bertanggung jawab. Catat  penggantian balutan, kaji keadaan luka da respon pasien

Share this post